男子遭蛇咬全身凝血难扎针 20年罕见

　　深圳一男子被毒蛇咬伤，身上出现大片红黑淤血斑块，医生打针时针头都扎不进，经一周治疗目前仍未脱离危险。深圳市中医院蛇伤治疗中心一位主任也觉惊讶，“治疗蛇伤近20年，毒性这么剧烈的蛇还是非常罕见。”

　　昨日，被蛇咬伤的阿强还躺在深圳市中医院蛇伤治疗中心的病房里。据介绍，阿强家住龙岗区坑梓街道。上周清晨他在野外草丛中被咬，送到当地医院后，又被转到全市惟一专业治疗蛇伤的专科医院深圳市中医院蛇伤治疗中心。该中心主任曾仲意说，上周四患者入院时已出现休克症状。“当时他的血压只有常人的1/4，血管都瘪下去了，护士静脉注射时都差点找不到血管，”同时患者出现明显凝血症状，身上有大片红黑淤血斑块，凝血导致医生打针时连针头都很难扎进。最后为注射毒蛇血清，医生不得不进行静脉穿刺。

　　曾仲意说，患者伤口组织出现坏死症状，中毒导致的并发症使治疗比较棘手。“如此毒性剧烈的蛇，在临床上十分罕见，”曾仲意表示，以往银环蛇已算毒性剧烈，但治疗时也不像此次这么复杂。从毒性剧烈程度看，“行凶”的蛇怀疑是五步蛇和蝮蛇等有名的毒蛇。

　　一般来说，被毒蛇咬伤的主要症状为：如是出血性蛇毒：伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者、皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血。有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6—48小时内可能导致伤者死亡。

　　如是神经性蛇毒：伤口疼痛、局部肿胀，嗜睡，运动失调，眼睑下垂、瞳孔散大，局部无力，吞咽麻痹，口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。伤者可能在8—72小时内死亡。 一般而言，被毒蛇咬伤后10—20分钟后，其症状才回逐渐呈现。

　　被蛇咬伤，不能确切排除毒蛇咬伤者，应按毒蛇咬伤观察和处理。密切注意患者神志 血压 脉搏 呼吸 尿量和局部伤口等情况。要分秒必争抢救，被咬伤者要保持安静，不要惊慌奔走，以免加速毒液吸收和扩散。

　　被毒蛇咬后正确的处理方法：

　　1、结扎：被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时(争取在 2-3分钟内)用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方(近心端)约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎。

　　2、冲洗：结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用1/5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。

　　3、快速诊断：未看见蛇时，要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。

　　被毒蛇咬伤的伤口，局部常见到两个明显的毒牙痕，如被连续咬两口，可见到4个牙痕，有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕，也可能出现1-3个小牙痕。并有局部及全身中毒表现。

　　系非毒蛇咬伤，伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕；局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血，但很快会自然消失，无全身中毒症状。

　　4、切开、冲洗、挤压排毒：局部消毒后，将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器(如小刀等)沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开，长约1-1.5厘米，其深度以达到皮肤下为止，要避开静脉。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒(可用蛇毒排空器)，再用1/5000高锰酸钾溶液或5%依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟，冲洗后，伤口处要用七层消毒纱布覆盖，进行湿润，并将伤肢继续置于低位，有利于毒液继续流出。

　　周围实在没有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒冲洗伤口。

　　但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。

　　5、烧灼伤口，破坏蛇毒：切开、冲洗伤口后，每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。

　　6、局部冰敷：用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢，从而可减慢蛇毒的吸收。

　　7、局部注射结晶胰蛋白酶或高锰酸钾液

　　用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加0.25%一0.5%普鲁卡因10-60毫升(蛇咬伤急救盒)，作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。

　　或先用0.25%一0.5%普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0。5%高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。注意：高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用；高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。

　　8、中药治疗：将“雄黄蒜泥丸”用唾液调成膏涂咬伤处；将“雄黄煤子”，点火烟熏被咬处，直到流出紫黑液，以液尽为度。

　　9、如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭，要采用红十字会培训学的心肺复苏术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。

　　注意：饮酒有助毒素扩散，被毒蛇咬后不宜喝酒。

　　世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹叶青、烙铁头(龟壳花蛇)等。蛇毒中主要有毒成分有神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。

（责任编辑：姚青）