卫生部医管司司长张宗久：中国医改重点在于落实和执行

　　今年是新医改试行第三年的“收官”之年，在第五届中国医院院长论坛上，很多知名的专家和学者对医改三年进行了相关点评，作为卫生部医管司司长的张宗久认为中国的医改还是有成效的，我们用仅占2%的医疗资源基本解决了全世界1/6人口的看病问题，医改推进难，还在于各地政府需要切实去落实和执行。

　　改革是不断推进的过程

　　社会的管理就是多数对多数的关系，这需要宪法来明确大家的关系，多数对少数的关系我们需要民法，不执行规定的关系我们需要刑法，这些都是不够的，要做好社会的管理，核心问题还是要做道德的规范。其实做医疗的监管何尝不是如此，在你看不到的地方经常发生不好的事情的时候这个监管是管不住的，所以我们经常把医德医风工作作为我们医患关系的出发点和落脚点。

　　任何改革都具有环境制约，路径等的特点，表现为相继不断推进的过程，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民推进，也是党的方针政策。60年我国主要围绕四大方针，之后，我们制定三级公立医院网络，奠定了我国的公共医疗卫生体系的基础。如果没有之前的这个网络，我们现在改革的基础是不存在的，我们现在的改革是没有落脚地方的。

　　中国用小量的资源解决了大部分人口的看病问题

　　改革这么多年来，我们的基本成效是建设了适合中国国情的医疗卫生体系，用仅占2%的医疗资源基本解决了全世界1/6人口的看病问题。

　　改革开放后，主要是激活了微观机制，调整了医务人员的积极性，满足了人们群众的医疗卫生服务需求。

　　近十多年，基本医疗保障制度的建立健全为缓解新形势下出现的看病贵的问题作出了重要的贡献。87年以后是诊所门诊部，94年是民营医院开始建设，并发展非常快的，是全世界最高的速度，从94年的条例开始可以审批医院，审批到现在7000多所，但是医院有医院发展的规律，为什么说改革开放前30年我们积累的非常好的医学资源的良好基础，近十年我们建立了医疗保障制度，覆盖了我国全体的人民，现在已经达到了95%以上，实际上就是97%左右了，12亿8的人民。

　　所以我们把1978年和2008年和2010年做了一个比较，1978年公立医院是9000多所，2008年是14309所，2010年公立医院的数量在减少，是13850所，那么政府办的公立医院也在减少，说明在改革中也有一些变化，但是总的服务能力在上升。

　　1978年是4.83亿人次服务量，当时很多同志说改革开放前，公立医院的服务性很好，可能是很好，但是确实在人口覆盖方面来说看不出比现在的覆盖能力强，当时出现的问题是看病难、手术难，到85年改革的时候就是解决这些问题。而且技术能力远远低于世界主要发达国家。

　　4.83亿是什么概念，就是人均0.4次的服务能力，到了08年的时候是14亿，这是什么概念，就是刚刚超过人均覆盖1次，2010年是17亿，今年是有望达到19亿。1978年住院1153万人次，2008年是6304万人次，2010年是8065万人次。

　　改革治理机制 主要是监管质量

　　随着人口老龄化医疗服务的需求会不断的增长，随着医疗保障制度的建立，人们对医疗服务的需求也在增长，我们提出在“十二五”期间人们希望人均寿命增加1岁，就在这一件事情上就会增长很多的事情，比如说就送产妇去医院分娩一项，对产床的要求就不是一般的，同时对新生儿的医床的要求也在增长，康复医疗等等都没有上来，大家要注意我国的老龄化和独生子女的制度对医疗的需求是不可避免的要上来的。

　　这样的增长的消化是需要我们从发展和改革找出路的，实际上近三年的发展改革给我们提供的医疗服务能力的增长是每年公立医院增长是1个亿，每年的资源量增长是1000万，我一直说我们一年要增长整个澳大利亚的服务量，但是他们系统的建立需要多少钱？所以说改革发展和需求相适应，不断满足人们群众的医疗服务需求是我们要牢牢把握的。

　　我们的基本经验是，基本医疗保障体系和3G医疗保障体系沟通构筑我国卫生医疗服务体系的两大支柱。公立医院为什么要改革，在体制机制方面，随着目标和行为发生了变化，我们需要改革，在绩效方面，在服务提供和利用方面，我们对于规模布景、层次结构和城乡之间的利用方面需要改革，在运行绩效方面也需要改革，特别是针对医院来说，在运行绩效方面，费用的增长问题是必须牢牢的把握住的，否则会消化掉我们目前的增长的医保带来的一些在公平性和普及医疗方面和保障医疗方面的一些变化。

　　公立医院改革的历史机遇：执政理念的转变，政治职能的转变，决策议程转变，财政体制的转变，医疗保障体制的建设和社会经济的发展带来的需求的变化．

　　公立医院改革 重点在于落实和执行

　　公立医院的一些框架，我们说09年出了指导意见是一个目标、三个领域、九项任务。

　　2010年是一个布局的阶段，国务院第100次会议中通过了关于公立医院改革试点的指导意见。有一些领导说政策不明晰，不明晰是你在下面落实的时候不明晰，能不能落地就需要你地方的领导去执行，有没有这样的落地，找到这样的路径没有，因为我们知道在我们的一些试点城市，试点省做得好的一些他们已经找到自己的路，比如说北京和上海，他们一步一步的走，一个一个问题的解决。

　　国务院发了10号文件，应该说更加的明晰这主要是对2010年的总结，所以10号文件在2010年公立医院改革试点工作安排主要是做好以下几个方面的工作，要坚持两条腿走路，紧紧围绕看病难、看病贵的问题，大力推动试点城市再管便分开正式分开医药分开的措施。

　　体制机制综合改革和县医院改革成为了这个文件主要的亮点，在今后的几年包括“十二五”期间，重点还是要落实好11年10号文件的精神。公立医院改革取得的一些进展，主要是在薄弱地区得到了加强，基层医疗机构和大型公立医院的协作关系方面得到了加强。这几个方面的工作在试点地区都知道了加强。

　　公立医院管办分开，在各个试点城市开展。治理机制，主要是法人治理结构的探讨。补偿机制，加大财政的投入，这些方面主要是要加以落实的就是财政投入和价格政策，支付制度关系问题。

　　以上内容根据张宗久司长演讲整理。

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（责任编辑：邹莲）