关注城市公立医院改革之东营篇

　　东营市是山东省公立医院改革试点城市，该市市政府将公立医院改革试点工作作为深化医药卫生体制改革的重要举措摆上重要位置上来抓，研究出台了《东营市公立医院改革试点工作方案》，明确了公立医院改革试点工作的基本原则、工作重点，成立东营市公立医院改革专家指导委员会，指导、保障公立医院改革沿正确方向顺利进行。

　　一、开展体制机制改革试点

　　东营市认真贯彻落实国家、省医改意见精神，准确把握公立医院改革的正确方向，坚持政府主导，加大卫生投入，完善政策体系，创新体制机制。

　　一是实行管办分开，深化公立医院管理体制改革。市政府成立了市公立医院管理委员会，作为公立医院管理高层议事决策机构，负责公立医院资产管理、财务监管和医院主要负责人聘任。市公立医院管理委员会由市政府领导任主任、副主任，卫生、编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、物价等相关部门主要负责人任成员。委员会办公室设在市卫生局，负责市公立医院管理委员会的决策执行和日常事务工作，履行政府所有者职责。

　　二是实行政事分开，完善公立医院法人治理机制。按照决策权、执行权、监督权相互协调、相互制衡的原则，在市政府主导推动下，积极探索政事分开的有效形式。成立了以理事会为决策层，以院领导班子为管理层，以监事会为监督层的“三位一体”法人治理结构，初步构建起了公益目标明确、权责明晰、统一高效、运转顺畅、监管有力的公立医院管理架构，达到在确保公益性的前提下，最大限度地提高公立医院运行效率的目标。

　　三是实行医药分开，完善公立医院补偿机制。东营市将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，有效减轻群众医药费用负担。积极推进二级以上医院实施国家基本药物制度，县级及县级以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等举办的非营利性医疗机构将基本药物（包括国家基本药物和省增补药物）作为首选药物，三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%；二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%。确定市级公立医院改革试点单位——市人民医院，利用三年时间实现所有药物零差率销售，由此减少的收入通过财政补助、医保支付和医疗价格调整等途径解决。加大财政补助力度，对公立医院基本建设、大型设备购置、人才培养与重点学科建设给予补助。

　　同时，根据服务数量和质量，在综合绩效考评的基础上，对公立医院承担的重大疫情防控和政府指定的紧急救治、援外、支边、支农等公共卫生服务，由政府采取购买服务的方式予以补助。政府补助根据财力增长和公立医院改革与发展需要，按一定比例逐年增加。

　　四是实行营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度。该市高度重视民营医院发展，联合市财政、人力资源社会保障和物价部门，制定下发了《关于发展民营医疗机构的意见》（东卫医字〔2011〕21号），鼓励社会力量举办医疗机构，对油田中心医院等企业改制医院、民营医院给予相应政策扶持，在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育及大型设备购置等方面与公立医院同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁，促进了民营医疗机构的健康发展，满足了群众的多层次医疗服务需求。目前，东营市已形成公立医院、国有企业医院、股份制医院、民营医院等多种类型医疗机构并存的医疗服务格局，初步形成了优势互补、良性竞争的态势。

　　二、推进县级公立医院综合改革

　　东营市以推动县级医院综合配套改革为重点，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以转变机制、提升能力、加强协作为主要内容，坚持维护医院公益性、调动医务人员积极性、保持可持续发展的改革方向。

　　一是完善县级医院体制机制。以改革补偿机制为切入点，同时推进管理体制、治理机制和人事收入分配制度等综合改革，促进县级医院坚持公益性质，持续健康发展。

　　二是提升县级医院服务能力。在加强县级医院标准化建设的基础上，着重加强县级医院人才、技术、管理、信息化建设，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在县域能够得到基本解决，减轻群众转诊负担。

　　三是发挥县级医院功能作用。通过建立上下联动的分工协作机制发挥县级医院的纽带作用，以县级医院为龙头，统筹县域医疗卫生事业发展；使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构辐射，提高医疗服务体系的整体效率。

　　四是推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化。深入开展“卫生强基工程”，采取业务协作、双向转诊等方式，不断创新帮扶机制，推动城市优质医疗资源向基层流动。

　　五是统筹城乡卫生事业发展。全市7家市级公立医院与25家县区级公立医院，14家县区级公立医院与40家乡镇卫生院和社区卫生服务中心，27家乡镇卫生院与179家村卫生室分别建立对口帮扶关系，有效提高了基层医疗机构及其医务人员的服务能力和业务水平，受到基层群众的普遍欢迎。

　　六是加强基层医疗卫生队伍建设。河口区、广饶县、垦利县和利津县为公立医院适当增加部分编制用于卫生强基人员队伍，明确帮扶专项职能，建立长期帮扶机制。医改启动以来，东营市累计在岗培训乡镇卫生院卫生人员3325人次，在岗培训乡村医生5736人次，在岗培训社区卫生机构从业人员1260人次。为乡镇卫生院招聘临床本科毕业生20余人。

　　七是加强基层医疗服务体系建设，完善乡村卫生服务管理体制。基本建立起县级医疗卫生机构、重点卫生院、一般卫生院和村卫生室较为完善的农村公共卫生服务体系，使农村居民能够就近获得有效、便捷、价廉的医疗卫生和预防保健服务。全市所有乡镇卫生院全部上划县级管理。以实施村卫生室服务能力提升工程和在岗乡村医生发放公共卫生补助为契机，大力推行乡村卫生服务一体化管理，全市乡村一体化管理率达75%。

（责任编辑：晏霏霏）