济南：按病种收费限价“水土不服”？

　　近日，国家两部委发文部署按病种收费试点，要求各地全面推进按病种收费方式改革试点工作，并遴选了104个参考病种。记者昨日采访了解到，2004年山东省就已被卫生部确定为按病种收费的试点省(市)，2006年全省二级以上公立医疗机构全部开展单病种限价收费。4年来，单病种限价在济南实施情况如何?

　　部分医院暂停单病种限价

　　早在2004年，山东单病种限价制度开始在济宁医学院附属医院试点。制度实施后，该院平均医疗费用大幅下降。于是，在总结试点经验的基础上，单病种限价制度2006年开始在全省推广。2006年3月1日省立医院在济南率先实行单病种限价，山东大学第二医院、山东中医药大学第二附属医院等多家医院纷纷跟进，最高限价病种均在20种以上。

　　“2008年，山东省医疗机构服务价格进行了大幅度调整，提高了手术费、治疗费等技术性服务的收费，在这种情况下，如果还按原来制定的20余种病种最高限价标准执行，医院不但没有利润，而且还要赔钱，无奈之下，只能暂停了单病种限价这项政策。”昨日接受采访时，济南某家实施单病种限价较早的医院负责人告诉记者。

　　该负责人介绍，2006年，医院专门组织人员对本院以往住院患者医疗费用、平均住院时间、医疗成本等进行了测算，再加上很少的利润空间，艰难制定出了阑尾炎、急性胆囊炎等20余种常见单病种的最高限定价格。如果该政策真正得到实施，会降低患者医疗费，但确实也遇到了不少困难。比如，当时院方规定病人就诊发生的医疗费用高于限价标准的，超出部分由医院承担，相关科室很多人员都难以接受。

　　记者随后又致电3家当时实施单病种限价的医院，相关负责人对此项措施或讳莫如深，或表示由于医保政策在不断变化等原因，已难以执行了。

　　单病种限价遭遇“水土不服”

　　据了解，与以往传统的按项目收费不同，按病种收费是以疾病分类为准，确定不同类别疾病的治疗成本和费用水平，再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。它使患者的医疗费用更加透明，从而降低医疗费用。而单病种限价则是对按病种收费方式的一种尝试模式。

　　然而，此项本应惠民的政策在济南面临着“水土不服”的尴尬局面。医院推行单病种限价后，并没有出现想象中病人排队竞相申报的场面，在相当长的时间内，享受到单病种限价手术的患者微乎其微。

　　济南市第一人民医院医务科宋主任告诉记者，医院对患者是否适用“单病种限价”条件把握得很严格，必须考虑患者的年龄、会不会出现并发症、病程长短等。虽然要和患者签订协议，但医生还是很谨慎，普遍担心因为限价会发生医疗纠纷。实际上，由于医生之前对医疗费用进行了承诺，但疾病发展很难控制，并发症不断发生，这种纠纷确实也发生过。

　　此外，还有患者的原因。虽然医院会保证医疗质量，但仍有不少患者在得知自己的病种在医院“单病种限价”之内后，顾虑限价会不会让医生在用药上选择便宜的，而便宜没好货。医患双方的信息不对称造成的不信任感，当时让众多患者对限价持观望态度。

　　单病种限价或可更“亲民”

　　单病种限价似乎正在悄然“引退”。一医院负责人坦言，单病种限价的出发点是好的，它的核心理念是规范医疗行为，限制乱检查乱收费，但在推行中还需要进一步改进、完善，需要在实践中不断总结经验，完善制度，进一步增强管理的科学性和可操作性。它不可能一步到位，必须解决选好病种、仔细测算单病种医疗费用、选好成熟的试点医院和地区等问题，不能“一刀切”。“也不能老想着为患者省钱，那样有时会延误患者的治疗。毕竟医学治疗不能一味‘大降价’!人们到医院看病的最主要目的还是治好病，该做的检查还是要做，病人该吃的药还是要开，不然延误病情，责任谁来承担?”省千佛山医院医务部部长韩建波坦言，随着医院管理思路的改变，管理者现在更加认同“临床路径”的作用。“它不但能减少‘大处方’、‘大检查’，而且能规范医务人员的医疗行为，同时保证医疗质量。”在一些医院管理者看来，临床路径更加全面，是改良版的单病种限价。

　　“医生按照临床路径收费，每项收费都有明细，发生了多少费用就收多少。它并没有刻意地为某种病的价格封顶，但是这样看病的‘标准流程图’能够规范医院的诊疗流程，提高诊疗效率，一定程度上为患者省了钱。单病种限价或可借鉴临床路径让自己能够更‘亲民’。”韩建波说。

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（责任编辑：陈孟基）