政策互相掣肘成医改攻坚大障碍

　　政府工作报告提出推进医药卫生事业改革发展，今年要确保完成五项目标任务。不过，在医疗业内人士看来，目前医改政策中存在不少互相掣肘的细节，如果这些问题不解决，就有可能成为今年医改攻坚路上的大障碍。

　　2011年是《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》实施的收官之年，也是医改攻坚年。政府工作报告提出，今年要确保完成五项目标，包括：在基层全面实施国家基本药物制度、抓好公立医院改革试点、提高基本医疗保障水平、完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务、鼓励社会资本举办医疗机构。

　　“在实际的政策实施中，有些是互相掣肘的。”全国政协常委、全国政协副秘书长蒋作君在医卫小组讨论会上提出了自己的看法。

　　蒋作君举例说明，例如，加强基层医疗卫生体系建设和国家在基层全面实施基本药物制度两个措施之间就存在矛盾。原因就在于，一方面基层医疗机构在逐步增加，另一方面由于基本药物制度的限制，患者在流失。机构多了，患者却少了，两个措施有点“较劲”。

　　据报道，基本药物制度实施前，乡镇卫生院常用药品一般达到400至500种左右。目前，国家基本药物目录只公布了307种药品，除去抗艾滋病用药、国家规划免疫用药、计划生育用药，以及国家实行特殊管理的麻醉和一类精神药品，真正可供乡镇卫生院诊疗使用的药品只有256种。

　　虽然政策允许地方对基本药物目录进行增补，但由于涉及财政负担问题，地方一般不愿或没有进行增补。部分乡镇卫生院反映，一些农村原先的常用药、低价药等，如小儿感冒冲剂、风湿膏药、红花油、烫伤膏、跌打丸等药品均未列入目录。而此前新农合规定的药品报销品种达到600种左右，因此部分群众抱怨现在乡镇卫生院买不到过去常用的药品，或是新农合规定可以报销的药品。

　　一些防治地方病的特殊用药、中草药、民族药管理尚未明确，不仅给治疗地方病带来困难，还会使一些具有特殊疗效的传统医药技术失传。

　　此外，部分乡镇卫生院规模较大、功能较全、服务范围较广，已能开展多种手术。如中山市小榄镇人民医院已接近三甲医院水平，全年收入达3.5亿，常用药品达1200种。若严格执行基本药物目录规定品种，将严重制约其服务能力、诊疗效果和功能发挥，也会给群众就近就医带来不便，患者不得不向上一级医院转移。

　　全国政协委员、中国工程院院士王红阳也注意到了医改各政策之间急需加强协调的问题。

　　王红阳以医护人才的培养机制向记者举例说明，目前护理人才紧缺，既需要大医院的专业护士，也需要在福利院养老院工作的人才。因此，人才的培养就需要专科医院、学校、社区几个方面的合作培训，需要合力解决，不是靠单方面能解决的。

　　“医改体系的完善需要政府协调各方面利益，需要理顺各个政策之间的关系。”蒋作君指出，医改是一个综合性的工程，各个措施之间，不应该是互相掣肘的关系，而应该是有主有次，相互辅助向前推进的关系。

（责任编辑：姚青）