江苏医院率先试点药房代管 “药事服务项目”启动

　　南京医药公司启动“药事服务项目”

　　“代管”江苏省人民医院药房

　　在现行模式下，药品利润关系着医院的生存，而如何降低药价让百姓得实惠，也是医改一直关注的焦点。

　　江苏省人民医院的药品采购，今后将全部交由南京医药公司操办。省人医也成为江苏省三甲医院中率先试水“药房代管”的医院。业内人士表示，在药事服务启动之后，药房、药剂师服务将“变脸”，而药价能降下多少还需要时间检验。

　　对药房改革的探索，南京一直走在全国改革的前列。记者了解到，南京医药股份有限公司与江苏省人民医院已于1月28日签署合同。新型三级甲等医院的药品内部物流建设即将在江苏省人民医院、南京市鼓楼医院和南京市第一医院开展。这意味着，以药房代管为核心的“药事服务模式”将正式展开。该公司透露，与更多的三级甲等医院的合作也正在洽谈中。

　　“医院和南京医药将各有分工，职责明确。医院工作的重点将回到对患者诊疗，以及药物不良反应的监测上来。”省人民医院院长王虹说。据了解，在药房“代管”之后，药品将被贴上“条码”，依靠识别技术，药品流通的所有环节都将得到记录，药品不良反应的监测以及责任追查回溯都将更容易。

　　如何实施

　　“药房代管”具体如何操作?

　　“药事服务项目”的核心是医院药房将由南京医药股份有限公司代管。

　　“药房代管”之后，具体将如何操作?南京医药股份有限公司董事、副总裁丁峰峻介绍，“药事服务项目”启动后，医院根据用药需要开出药品清单，由南京医药集中采购，医院将不再参与采购环节。除了必要的库存之外，药品的采购、仓储、配送服务也将由南京医药来负责。

　　四问药房代管

　　药品价格的“水分”，已经是公开的秘密。医疗机构的药品价格往往高于市场价格，一些贵重药品，医院经常是换个名就把价格提上去了，患者往往并不知情。药房代管之后，药费能不能真正降下来，也是患者最关心的问题。

　　南京医药股份有限公司丁峰峻董事告诉记者，“药事服务模式”实质上是药房托管的升级版。南京医药之前也在建邺医院等二级医院进行过试点，经过统计，试点药价平均降了10%。

　　药房“代管”是怎样起到降低药价的作用的?丁峰峻说，医院药房有一级库、二级库，住院也有库存，药品存储耗费了很大的物力和人力，这部分成本原本也需要患者“买单”。药房“代管”之后，减少了中间环节，降低了总成本，最终将减轻患者负担。

　　丁峰峻董事还表示，药房代管还减少了药品的“中间成本”，这也能使患者获益。据一位知情人士说，在以前，如果医药公司想把一种药通过医院卖给患者，至少要经过主管副院长、药剂科长、采购员、库管员、财务主管和医生六道关卡。而每过一道关卡，都要用钱来打点。药房代管之后，医院所有药品由医药公司掌控，医药公司可直接通过医院的处方把药卖给患者，中间这六道关卡统统省掉，药价肯定下降。

　　对于这个问题，记者也采访了相关业内人士。该人士表示，药价是否下降，现在还不好说。药价的组成成分非常复杂，药房代管之后，真正能“打下”哪些环节目前还不明朗。况且“上有政策，下有对策”，难保相关的利益方不会在其他环节再捞取好处。

　　药房代管，能不能解决医生“吃回扣”的问题呢?

　　丁峰峻董事表示，药房代管的一个好处就是拉开了医生和药企的距离。药房代管之后，药品的决定权其实被“分化”了。医院提供的是所需要药品的清单，给出的都是药品的通用名称，并不指定某家药厂生产的某种药。一种药品可能有十几家药厂在生产，进哪家的是由南京医药来负责招标，最后由招标结果来说了算。

　　“医生决定不了最后用哪家药厂的药，负责招标的又开不了药方，医生和医药代表的距离大大变远了。”丁峰峻董事说，商业企业代管药房之后，切断了医药代表与药房、医生之间私下的效益活动，同时接受医院和政府的双向监督，减少的“隐形成本”最终也是患者获益。

　　不过也有业内人士对药房代管可以杜绝医生“吃回扣”现象问题持怀疑态度。“医药代表绝对不可能绝迹。”该业内人士表示，虽然药品是否能进医院是代管的企业决定的，但是，一种药品经过招标，进了医院的使用清单，能不能到患者手上，决定权还是在医生。如果医生不开这种药品，那即使进了医院也是徒劳。所以在这种程度上，医药代表可能仍然需要“打点”医生。

　　“省人民医院去年有300万的门诊量，医院一百多位药师要面对数以千计的临床医生，同时还要负责药品的采购、管理和发放。在药房代管之后，药师将在很大程度上被解放出来。”江苏省人民医院王虹院长表示，在药房托管之后，药师的服务对象转变了，可以有更多的时间服务患者。

　　王虹说，医药的采购与仓储需要医院相当大的周转金，同时也耗费了大量的人力。在医院将药事“服务”外包后，医院压力大大减轻，药师也被“解放”，可以有更多的时间回归临床、服务患者。“以前药品发完就算了，现在药师有更多的时间和患者直接面对面的交流。药品该饭前吃还是饭后吃，有什么毒副作用，两种药先吃哪种后吃哪种?药师可以详细跟患者交代。医院查房以前只有医生，现在药师也可以参与提供意见。”

　　南京医药股份有限公司丁峰峻董事则告诉记者，在药房代管之后，药房的服务也将“升级”。“比如医生给患者开了一个中药的方子，患者就不必在医院等着拿药了，药房也不必繁琐地煎药。患者可以直接回家，说不定刚进家门，煎好的药已经送上了门。”

　　“现在药师还可以起到监督作用。如果发现不合适的药方，药师有权利‘打回’重开”，王虹说。

　　医院不卖药，靠什么生存?

　　医院从药品上的收入必然降低，有人呼吁国家加大投入

　　长期以来，“以药养医”的情况在医院一直存在。据了解，药品收入一般要占到医院总收入的40%到50%，少数医院的药品收入还会占到其总收入的60%甚至更多。如果不卖药了，医院靠什么生存呢?

　　南京市曾在二级医院推行过的“药房托管”，用意就是变“以药养医”为“以药补医”，药房托管并没有切断医院、医生和药品之间的利益链，但也在一定程度上起到了撼动居高不下的药价的作用。不过与此同时，试行“药房托管”的南京医院却不得不面对亏损的情况。据南京一家二级医院院长透露，在实施药房托管的二级以下的社区医院，亏损的可能占到三分之二。

　　虽然采用协同利益的方式和医药公司“牵手”，但与药房全权归医院管理时相比，医院从药品上的收入必定会出现降低。相关医院负责人也表示，医院每年需要抽出大量资金用于采购药品，这大大占用了医院的流动资金，同时医院还要承担药品过期的损失。在药房代管之后，这笔资金可能可以用于其它投资，比如医疗设备的更新换代和提升医疗技术，这可能吸引更多的患者。另外在药价有下降之后，医院药品也可能会实现“薄利多销”的情况，弥补原本“高利”的损失。

　　记者采访中，也有普通市民担心，在实行“药房代管”之后，医院可能在其他项目上增加收费，比如说增加检查项目等，患者的就医成本仍然会上涨。

　　“其实最根本的问题是国家增加对医院的投入。”该名业内人士表示，只有医院真正不再靠药品“养家”，与药品的利益链被真正切断，才有可能真正解决药品价格虚高的问题。

　　新闻背景

　　在医药制度改革上，南京在全国一直是“急先锋”。

　　从2003年开始，南京就开始尝试药房托管，从2006年4月起，南京市分批在全市156家二级以下医疗机构推行药房托管。药房托管的做法是：医院将药房的经营权托管给医药公司，提供用药目录，由后者负责供货，并按月将药品销售款的35%-40%返还医院。药房被托管的医院不再参加药品集中招标采购，改由托管方统一采购。

　　南京药房托管曾经产生过积极的作用,据南京市卫生局2007年的统计数据,实施药房托管的医疗机构平均单张处方值比上年同期下降12.47%,平均门(急)诊人次药费、平均住院日药费分别比上年同期下降17.02%、18.93%。

　　2006年，卫生部政策法规司奔赴南京，实地调研“药房托管”。调研结果认为，南京“药房托管”这一模式切断了医生、医药代表之间的联系，改变了医生处方的行为方式，减轻了群众负担。

　　不过这种效果并没有长久维持下去,药房托管仍有无法调和的矛盾。南京一些患者发现,在药房托管后,虽然药品价格比过去降低了一些,但与改革前相比,有品牌的药品越来越少,除此以外，患者在医院看病时，明显感觉到检测项目在增多。

　　在二级医院之外，更为重要的三级医院更是医药制度改革的难点。在2007年底，南京曾决定把药房托管推广到全市三级医疗机构，在南京市所属的9家三级医院都将实行“药房托管”。但这一计划受到了很大的阻力，转而被“药品集中托管”所取代。

　　“在新医改大方向还没有定下来时，医院的药房改革前景仍不明朗。”江苏省药事协会一名专家表示。

（责任编辑：姚青）