积极推进基层医药卫生体制综合改革

　　只有推进综合改革，才能使基层医疗卫生机构回归公益性，而不是营利性机构;才能使医务人员回归到看病防病的角色，而不是经营企业的商人;才能使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。

　　改革的关键：要形成新的机制，管理体制、人事制度、分配制度、药品制度、保障制度等等，都要积极推进改革。

　　改革的难点：主要在人员分流安置、绩效考核、药品统一招标采购配送三个方面。

　　改革的效果：群众得到明显实惠，基层实力明显增强，人员结构明显优化，运行效率明显提高。

　　2009年下半年，安徽省以基本药物制度实施为突破口，在32个县(市、区)推进基层医药卫生体制管理、人事、分配、基本药物、保障制度等五大方面综合改革试点，取得了明显成效。

　　今年8月，在总结试点经验的基础上，安徽省委、省政府决定在全省所有县(市、区)全面推开综合改革。

　　数据显示，改革后，安徽基层医疗卫生机构的药品价格下降了50%左右，次均住院费下降11.6%，门诊费下降25.7%，服务数量、质量和群众满意度明显提升，基层老百姓享受到了质优价廉的医疗卫生服务。

　　安徽的医改有哪些经验值得借鉴?近日，记者采访了安徽省委常委、副省长孙志刚。

　　打破“以药补医”机制，才能使公共医疗卫生回归公益性

　　记者：去年，基本药物制度在全国部分基层开始实施，其内涵是取消药品加成、实行零差率销售。但是，很多地方并未打破旧机制、重建新机制，而是直接取消加成。安徽为什么要对基层医疗卫生体制“大动筋骨”，实施综合改革?

　　孙志刚：2009年国家在全国部分基层医疗卫生机构建立基本药物制度，取消药品加成。由于基层医疗卫生机构药品加成率差异很大，取消药品加成进行财政补偿，很难确定合理的补偿标准，实践中难以操作，单一环节的改革难以奏效。同时，仅仅在取消药品加成进行财政补偿上做文章，没有根除由以药补医机制演变而来的利益驱动机制，公益性很难实现，改革也难以持久。

　　另一方面，实施基本药物制度，取消药品加成，实行药品零差率销售，切断了以药补医机制的链条，建立在其基础之上的原有管理体制、分配制度、人事制度、药品制度、保障制度失去了存在的依据，必然会引起一场涉及管理体制和运行机制的根本性变革。因此，只有推进综合改革，才能使基层医疗卫生机构回归公益性，而不是营利性机构;才能使医务人员回归到看病防病的角色，而不是经营企业的商人;才能使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。

　　综合改革的关键是建立新机制，并坚持不断完善

　　记者：医改是一项复杂的系统工程，安徽的基层综合改革是如何推进的?

　　孙志刚：推进综合改革，关键是要形成新的机制，这既是改革的目标，又是改革的重点。

　　一是推进管理体制改革。安徽将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县(市、区)卫生部门统一管理。合理核定人员编制，由编制部门实行总量控制、集中管理、统筹使用。这种核定编制与传统意义的核编完全不同，新的管理体制实施的是定编定岗不定人，编制不跟人走，只是作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据。同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保障其正常运行。此外，鼓励和支持社会力量办医，满足多样化、多层次的需求。

　　二是推进人事制度改革。人事制度改革的核心是打破“铁饭碗”，重点是建立竞争性的用人机制。采取招考或民主推荐的方式选聘基层医疗卫生机构的负责人，实行任期目标责任制。期满考核不合格的，重新选聘。在负责人选聘之后，由负责人根据规定和实际需要设定各种岗位，然后进行全员竞聘上岗。所有具有竞聘资格的人员，通过考试、考核等方式竞争上岗。

　　三是推进分配制度改革。分配制度改革的核心是打破“大锅饭”，避免基层医疗卫生机构纳入财政保障范围后出现低效率运行的状况。安徽实行了“两考核、两挂钩”，即卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核结果与经费补助挂钩;基层医疗卫生机构定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

　　四是推进药品制度改革，实施基本药物制度，取消药品加成。安徽省所有基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，实行基本药物和补充药品零差率销售。

　　五是推进保障制度改革。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县(市、区)政府统筹安排;正常的人员经费和业务经费等支出通过服务收费，不足部分由政府给予补助;所有收支全部纳入县级国库支付中心管理。

　　人员分流安置、绩效考核、药品统一招标采购配送，是综合改革的三大难点