成都公立医院改革半年考

　　成都医改，时间已过半年。作为国家试点之外的地方探索，该市的公立医院改革实验性的景象已显现。

　　一份总结材料显示，成都市公立医院在坚持市场取向下，发挥市场配置资源的基础性作用，通过挖掘公立医院内部管理，增加了医疗资源的有效供给，“看病难”问题得到一定程度的解决。

　　“成都市的公立医院改革应该说还是停留在医院的内部层面，属于微观改革调整。”成都市医管局有关人士表示。

　　不过，就记者实地采访的几家医院情况来看，改革如何重构医院补偿机制、改革成本如何来化解、在公益属性下如何实现有效激励等问题，随着改革深入也已步步逼近。

　　改革自放权始根据成都市医管局的数据统计，上半年，该市市管公立医院运营收入整体同比增长22.87%;收支结余同比增长112%。

　　以成都一医院和五医院为例，市一医院上半年业务收入同比增加38%，收支结余同比增长5.5倍;市五医院上半年业务收入同比增加45%，收支结余同比增长1.7倍。

　　而在供给方面，数据显示，2010年1-6月，市管公立医院门急诊人次同比增长10%;出院人次同比增长16%;手术台次同比增长4.5%。

　　数据增加的背后，也说明作为供给方的医院，在其内部确有管理上的潜力可挖。上述医管局人士表示，公立医院的改革核心在管理尤其是体制方面的管理。

　　从1990年代后期到2009年改革之前，受制于“以药养医”困局，成都三医院门诊量一直是急剧下滑，从全年上百万人下滑到38万人，人均医疗费用也是全市最高。“机构太臃肿，以前我头都抬不起来，百姓骂声一片。”该院党委书记张孝轩坦言。

　　在此背景下，医疗界人士分析，医院想抢占市场，就必须先改革自身。

　　实际上，在医院管理者看来，以实现管办分离的成都医管局的成立，让医院院长有了更大的自由和权责。

　　据了解，在医管局成立后，其中涉及发展规划、财务管理、资本运营、机构设置、班子组阁、职工聘用、涉外事务、设备采购等八个方面的权力都下放给了医院。

　　“拿不到权力，医院就不自主，就无法进行精简机构。”成都三医院党委书记张孝轩表示。

　　成本控制是首要问题数据显示，与医院收入增长对比，成都公立医院人均费用下降明显。部分病种费用下降幅度较大，达到15%—30%，与今年第一季度相比，出院病人例均费用降低366元。

　　“从医院收入结构上看，成都目前已实现药占比在41%，部分医院已下降到38%左右。”上述人士分析，这一块与百姓关联性最大，控制起来也最难。

　　补偿机制不足再加上经营压力，医院的成本控制成为了首要问题。

　　据记者了解，目前成都第一医院的医院成本控制和第二医院的病人成本控制，在半年的总结中受到省市两级医改领导的好评。

　　第一医院的做法是，按照目前医院的机构架构，引进成本控制软件，做到钱的流向和使用明确，并根据运行的情况，启动预算式管理。

　　而第二医院则把该院近三年来，入院病人的一切费用数据进行统计分析，再按照确定的控制目标，分解后下发到各科室执行考核。

　　“考核具体为：每月一次全院通报点评;对一季超标者警示，连续两季超标者通报批评;连续三季超标科主任诫勉谈话，本人在点评会上陈述理由，接受大家评议;连续四季超标科主任停职或免职;科室月超标即扣发绩效，季度达标则全部返回。年底进行科室全年药品比例总结及扣、退绩效结算。”成都第二医院运营部一位人士说。

（实习编辑：廖志伟）