对我国现阶段药品招标模式的解析

　　2008年岁尾之际，新医改方案讨论稿公诸于世，实施和推行指日可待。这将是医药行业改革的第一张多米诺骨牌，相关政策的调整在所难免。药品网上集中采购作为新医改中医药流通领域改革的重要方面，将何去何从?是科学的实现药品购销和流通体制改革的重任，还是依然解决商业贿赂、医疗费用上涨、老百姓看病难和看病贵等多重的不能承受之重的政策目的;是各省各地百花齐放、模式方法令人眼花缭乱，还是国家制定相对统一的规则和方法，指导各地的集中采购实际;是延续308、320号文件中规定的相对合理的政策方向加以方式的调整，还是各省继续创新和试点，本文意在通过对我国药品集中招标采购的历程和各地丰富多彩的采购模式的总结和解析，明确新医改的政策方向，并对我国药品网上集中采购的趋势和未来进行判断。

　　科学看待我国药品集中招标采购历程

　　胡锦涛总书记的“科学发展观”为我们建立了判断和分析问题的科学观念和方法，纵观我国药品集中采购从自发探索、推行实施，到政策调整、模式创新的十五年发展历程(如图1)，虽然其中有波折、反复，但是总的来说药品集中采购制度对改善医药流通、规范医疗机构药品采购方式起到了巨大的推进作用，政策的效果有目共睹。尤其是2001年以来，业界人士将其称为“药品集中招标采购的七年之痒”， 期间中国医药行业面临着历史上最多的政策挑战，政府、医院、生产经营企业、患者、中介、媒体等多方矛盾突出显现，药品集中招标采购制度也进入了确立和快速发展期，只有科学的认识和看待这七年， 才能实现政策的平稳的过渡，为今后医药行业的的发展打下基础。

　　第一阶段是由各地以医疗机构为主体自发组织或联合组织的集中采购。目的就是集中需求、降低医院的药品采购价格，收到了很好的效果。本阶段没有国家的指导性原则，河南、海南、上海、浙江等省市各自探索，为建立我国统一的集中采购制度打下了基础。

　　第二阶段是由国家七部委在各地集中采购实践总结的基础上，制定的全国统一的集中采购的制度安排，《中华人民共和国招投标法》的实施推动了药品集中采购的发展。本阶段的政策目标是转换医疗机构的采购管理模式，在医疗机构建立专业化、信息化和社会化的新型和市场经济体制相适应，能够和国际惯例接轨的新型采购制度，以文件(308、309、17号文件)的方式明确了药品集中采购的使用范围、基本原则、集中招标的主体、采购目录和方式、采购程序、评标标准和方法等。

　　第三阶段是国家针对于各地推进和实施药品集中采购过程中出现的问题，进行政策的调整，面对一浪高于一浪的反对呼声，从国家政策的层面肯定了将药品集中采购进行到底的方向，伴随着320号、2122号、9号、605号文件的出台，我国药品集中采购制度得到了发展和完善，奠定了药品网上集中采购的政策基础。

　　第四阶段伴随着国家治理商业贿赂、顺加作价等一系列政策的实施，国家相关部门对原有的药品集中招标采购政策目标从转换采购模式，调整为降低虚高药价，治理医药购销中的商业贿赂，减轻患者的医药费用负担，政策目标的改变、政策间缺少合理的衔接和前期集中采购中存在自身无法克服的问题等原因，导致推行了近五年的药品集中采购制度退出历史舞台，取而代之的是“以政府为主导，以省为单位的网上集中采购”的各地模式的探索和创新，随着最具代表性的四川挂网阳光采购的试点成功和卫生部等部门的推广，各地的药品集中招标采购模式五彩纷呈、丰富多样，相继出现了广东模式、宁夏模式、河南模式、南京模式、上海闽行模式、宁波模式等。此阶段国家在鼓励和提倡各地推行网上集中采购的同时，并没有制定统一的游戏规则，药品集中采购的规则、流程、标准、评价方法都由各省自己制定，各地挂网采购模式的变化，让人目不暇接。

　　纵观以上四个阶段，无论是全国统一的模式还是各地的模式的探索，都是为了进一步的体现“公平、公正、公开”的原则，克服集中招标采购中存在的林林总总的问题。笔者通过分析我国药品集中采购的全部历程，总结归纳了现阶段我国药品集中采购的“十种怪现象”，即标的永远摸不清、招标过程不透明、中标产品不使用、政绩阳光显神通、招标成为降价格、医疗费用持续升、药品限价无依据、医院二次砍价格、国企外企两重天、中介成为大赢家。此十种现象即是对现有集中招标采购中问题的总结，也是对各地不同种采购模式好坏的评价和判断标准，随着新医改政策的出台和各地不断的探索，以上问题一定可以最大程度的克服，继而出现适合目前国家医疗制度的全新药品网上集中采购制度。

　　冷静审视现阶段多彩的药品招标模式

　　药品集中招标采购制度废立之争从其出现的第一天开始到现在一直都没有停息过，不同部门、不同利益群体站在不同的立场上的相互博弈和对此制度的品头论足可谓汗牛充栋，如果跳出五行外，用第三只眼睛审视国家、各地对此制度的推行和探索，我们不难得出结论：政府是有信心和决心解决好这一问题的，而且社会总要进步，各地多模式的探索是有其现实和积极的意义。虽然模式的多样让人眼花缭乱，个别做法严重地损害了行业的发展，但探索和讨论可以使我们的思路逐渐清晰，适合我国国情和新医改思路的模式也呼之欲出。

　　笔者通过统计和归纳近两年各地的药品集中招标采购模式有廿十余种，将其特点概括如下：

　　1、海南模式：市场主导、医院主体、转换模式、公开招标、指定配送、地级城市招标

　　2、四川模式：政府主导、网上限价、分散采购、统一招标、配送不限、生产企业投标

　　3、广东模式：政府主导、全省统一、剂型招标、专家议价、分散采购、两票制

　　4、河南模式：动态底价、同城同价、科学标底、区别品种、降价自比、分配送

　　5、福建模式：网上竞价、低价入围、分片确标、分类定标

　　6、宣威模式：两个捆绑、打包竞价、低者中标、统一配送、统一结算、经营企业投标

　　7、曲靖模式：统一招标、统一价格、统一配送、统一结算、同质同价、双标

　　8、南京模式：二权分离、三个不变、集中托管、统一收支、全程监管

　　9、宁波模式：一品一厂、低价中标、差价让利、确定标的、银行信用、网上结算

　　10、宁夏模式：统一招标、统一价格、统一配送、一个品牌、低价中标、生产企业投标

　　11、闵行模式：全收全支、二次招标、联合采购、一品一规、一家配送

　　12、北京社区：统一采购、统一定价、统一配送、定点生产、收支两线、零差价、双标

　　13、嘉兴模式：管办分离、统一采购、三权分立、集中运作、多方监管、电脑评标

　　14、临安模式：市场主导、三方共管、政府监管、电子商务、信用结算、统一配送

　　15、总后模式：集中采购、明确标的、统一配送、现款现货、网上结算、自动评审

　　16、海淀模式：医院联合、集中招标、统一品种、统一价格、统一配送、统一结算

　　17、芜湖模式：药房分离、集中管理、统一配送、统一结算、三权分立、收支两线

　　18、武汉模式：药房脱离、商业经营、人员聘用、房租结算