“绝地反击”拉开序幕

　　2010年6月4~5日，在“求索--医改元年药店变革之道” 全国药店联盟成都高峰论坛上，成都市医药商会会长、成都九鼎药房连锁有限公司董事长韩详文在会上发表了“绝地反击”的主题演讲。刚刚开完与当地政府协调会后的他，神情异常兴奋。他告诉与会代表，成都城区的连锁药店最近联合起来以成都市医药商会名义，向政府相关部门递交了《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹社会药店联网结算项目可行性报告》(附后)，我们对此进行了专访。

　　韩详文：成都市医药商会会长、成都九鼎药房连锁有限公司董事长

　　问：请简单介绍成都医药商会或您本人的情况。

　　韩：成都市医药商会是由70多家成都市医药连锁企业，单体药店组成的，在成都市民政局正式注册的合法社会团体。我是成都九鼎药房连锁有限公司董事长，同时担任成都市医药商会会长。

　　问：你最近提出成都五城区连锁药店系统要进行“绝地反击”，具体是怎么一回事呢?

　　韩：从2010年4月1日开始，成都市城镇职工个人账户拨入资金开始逐年减少，三年内停止拨付。成都市城镇职工个人账户减少的拨入资金将全部用于成都市城镇职工门诊统筹资金。在成都市今年在温江开始的成都市城镇职工门诊统筹试点方案中，成都市社会药房被设计在外，患者只有在医疗机构就诊，才能享受成都市城镇职工门诊统筹基金报销补助。如果这一方案全面实施，成都市社会药房的销售将下降60%以上!成都市社会药房被逼入绝地。

　　为了发挥社会药房在保障药品供应，方便患者购药，为社保病人提供充分的购药选择权，成都市医药商会组织人大代表，政协委员，政府参事召开座谈会，畅谈成都市医药零售企业多年来的发展历程，社会药房在有效降低医院药价的巨大贡献。

　　经过反复多次座谈、沟通，大家普遍认为，引入社会药房参加新医改，将有效降低医院药价，社会药房应该在药品供应中承担主要作用。同时，规范医疗机构处方开具工作，实行处方电子化，要求所有处方在进入医保基金报销前将电子处方上传到医保局中心数据库，消费者可以凭医保卡在任何医疗机构、或者定点社保药房下载电子处方，给消费者充分的选择权。

　　问：请评价一下你代表成都医药商会提出方案的意义?

　　韩：如果成都市医药商会的方案能够全面实施，将从根本上解决医药分家的难题，从最近和发改委沟通的情况看，应该能够执行。

　　问：作为成都医药商会的会长，同时又是有实力的连锁药业的老总，在工作中你如何处理这两者的关系?

　　韩：为了推进方案的实施，我专门聘请了职业经理人管理连锁药店。我现在全力推动方案的实施。

　　附原文：

　　第一章 项目背景

　　1.1 门诊统筹政策背景

　　2009年，成都市实施了《成都市城镇职工基本医疗保险办法》和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，建立了市级统筹、城乡一体、覆盖全民的基本医疗保险制度。但在当前经济形势下，成都市的医疗保障制度仍然存在一些深层次的体制机制问题，亟待解决。

　　一是经济发展方式的转变要求进一步完善医疗保障制度。成都市城乡居民医疗需求预期仍然较高，突出表现在大病和门诊医疗保障不足，“看病贵”问题尚未根本解决，“存钱防病”消费心理普遍存在，医疗预期消费难以转化为即期消费，不能有效拉动内需，促进我市经济发展方式的转变。

　　二是成都市目前基本医疗保险保障水平虽逐年提高，但仍与城乡居民的医疗需求存在一定差距。

　　三是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》对成都市医疗保障制度提出了进一步深入推进的要求。

　　基于上述原因，成都市基本医疗保险、补充医疗保险和困难救助等制度需要实现突破和完善。通过大量调研、充分酝酿和反复研讨，按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，结合成都市实际情况，起草了《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹全域结算试点办法》和《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹全域结算试点办法实施细则》。

　　1.2 现有门诊统筹政策存在的问题

　　成都门诊统筹政策初衷是好的，但现阶段由于人们对“共济原则”理解不充分，并且现有门诊统筹政策将购药的环节仅仅局限于定点医疗机构，而忽略了公平的市场竞争，忽略了5000家社会药房资源的有效利用，忽略了有效提高医保资金的使用效率。

　　以广州市为例，广州市自2009年7月实施门诊统筹政策以来，8月份广州多家药店销售数据显示，药品销售量整体下降均超过10%。很多社会药店认为，基层医疗机构只有与零售药店相互竞争、相互补充才能达到改革的最终目的，零售药店已经是一个市场竞争较为充分、成熟的领域，所提供服务的质量肯定具有一定的优势，完全可以担负起社区卫生服务机构药品销售的社会任务。社区卫生服务机构销售基本药物施行零差率，国家统一给予补贴，而零售药店则无此待遇。而且，多数基本药物是零售药店的主打品种。零售药店价格优势由此已不复存在。这在体制上也无形地分流了零售药店的消费人群，使得零售药店与医疗机构药房处在不平等的市场地位。与医疗机构相比，药价便宜、网点众多一直是零售药店的主要优势。但是基本药物“零差率”售药政策的实施，让零售药店在价格上的优势转为了劣势。一项针对试点地区的调查显示，部分实施药价“零差率”的地区，药店的客流量减少40%-60%。同时，医疗机构实行“零差率”售药，可以享受国家的财政补贴，不用向国家交税费;与之相比，零售药店既要按章纳税，又要追求利润，明显处于不利的竞争地位。