为何B超查不出输卵管堵塞

　　在受孕过程中，输卵管发挥着运送精子、卵子，将受精卵送回子宫着床的重要作用。如果输卵管堵塞或功能不良，就会导致不孕。记者近日从广州多家医院妇科、不孕专科获悉，近年来，随着婚前性行为、意外妊娠增多，受人工流产率持续走高、慢性妇科病久拖不治、先天因素、妇科肿瘤等因素影响，越来越多的都市育龄女性出现输卵管堵塞，其中又以一侧输卵管堵塞居多。

　　输卵管堵塞的女性是否有机会当妈妈?专家指出，如果仅仅是输卵管单侧堵塞，仍有50%的希望受孕成功。但问题是，许多女性不重视盆腔炎等妇科病的治疗，即使输卵管一侧通畅，还是无法受孕，部分女性甚至最终发展为双侧堵塞，治疗更为棘手。

　　医学指导/中山大学附属第三医院不育与性医学专科陶欣副主任医师

　　广东省中医院妇科黎小斌主任医师

　　输卵管只塞一侧也会不孕

　　28岁的中学教师于女士结婚三年，一直没能怀孕。检查结果显示，她的输卵管一侧堵塞，同时患有盆腔炎。“只是一侧不通，为什么我老是怀不上?”

　　“女性不孕症患者，输卵管不通畅或功能不良约占30%至40%。一侧输卵管堵塞，另一侧未必也不通。”中山大学附属第三医院不育与性医学专科陶欣副主任医师说，输卵管一侧堵塞，如果另一侧功能正常，从理论上说，仍有50%的机会受孕，但现实结果并非“2-1=1”。“我们发现，一些患者受盆腔环境的影响，输卵管周围有粘连，即使另一侧管腔通畅，还是无法成功受孕。”

　　广东省中医院妇科黎小斌主任医师指出，盆腔炎、附件炎等慢性盆腔感染，可导致输卵管产生疤痕，管壁变硬、增厚或者管腔内粘连，继而导致输卵管闭塞，引发不孕。

　　刮宫、药流易致输卵管堵塞

　　“这几年输卵管堵塞的患者明显增多，这和性生活活跃、人流增多且人流后缺乏卫生意识有关。”黎小斌说，输卵管堵塞主要有五大原因，一是支原体和衣原体等性传播途径感染;二是刮宫、药流后不当护理;三是子宫内膜异位症的连锁反应;四是结核感染;五是肿瘤压迫，例如巧克力囊肿、早期卵巢肿可“挤扁”输卵管，导致不通。

　　相对来说，如今前两个因素对发病率上升的“贡献”更大。黎小斌指出，人流的后遗症不仅仅是子宫内膜变薄，在流产后因性生活缺乏防护，很容易引发盆腔炎等慢性炎症。和刮宫相比，采用药流的患者更容易麻痹大意。由于药流的效果不彻底，有些人流血可长达半个月至一个月，胚胎残留物堵住输卵管，加上生殖道有创伤，容易出现盆腔感染。

　　输卵管堵塞、功能不良，除了导致不孕，另一后果是宫外孕。有些患者的输卵管虽然通畅，但由于天生细长，或者因管壁蠕动功能不足，因此，受孕后，输卵管没有足够的“动力”把受精卵顺利送回子宫着床，受精卵“赖”在输卵管的壶腹部，造成宫外孕。

　　由于女性盆腔感染、婚前药物流产或人工流产发生越来越多，宫外孕的发病率也在逐年上升。而国内有调查显示，宫外孕患者再次宫外孕的发生率高达三成，另有约30%的患者可导致不孕。

　　提醒：

　　盲目通水越通越糟糕

　　输卵管最常出现的问题依次是输卵管远端的伞端积水、近子宫一端的间质部和中间位置的峡部粘连、堵塞。伞端因位置“偏僻”，治疗相对棘手，更麻烦的是，多数伞端积水患者往往是双侧都会积水。

　　伞端积水的原因除了炎症，也有不当治疗。有些小医院盲目采用输卵管通液术即“通水”来疏通输卵管堵塞。“不做造影就直接‘通水’，反复多次灌药水，结果造成伞端积水。”黎小斌说，有些患者积水程度非常严重，输卵管被浸泡得肿大如香肠，后续治疗效果很差，个别人甚至导致彻底不孕。

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　　助孕门诊

　　检查方法比拼

　　输卵管造影最准确

　　怎么才能知道自己的输卵管是否堵塞?输卵管堵塞没有明显感知的症状，有些患者只能通过自己是否出现盆腔炎的症状，即下腹部坠痛、腰酸、白带增多、有异味等来猜测自己的病情，但并不准确。

　　“我以前做过阴道B超，为何查不出输卵管堵塞?”对此陶欣表示，阴道B超主要看子宫附件炎症、卵巢肿瘤，输卵管积水和子宫情况，较难发现输卵管堵塞，而且有时会将囊肿与输卵管积水混淆。

　　广州有部分医院采用“通水”来检查输卵管是否通畅。专家指出，“通水”仅对轻度的管腔粘连分离效果较好，但难以准确判断输卵管究竟是一侧堵还是双侧均堵，也找不到具体的堵塞部位。

　　黎小斌说，要想知道输卵管是否通畅，哪个部分发生堵塞，最好的检查方法是做输卵管造影，通常在例假完结后的第三天至第七天进行。

　　治疗

　　手术后下个月即可“造人”

　　如果是妇科肿瘤压迫导致输卵管不通，一般通过手术切除。黎小斌说，对于巧克力囊肿等良性肿瘤，一般不主张切除输卵管，而采取剥离囊肿，帮助输卵管“解压”。对于早期卵巢癌，一般只切除受压迫、侵犯的一侧输卵管。

　　对于非肿瘤因素引起的输卵管一侧堵塞的患者，首先要确定另一侧输卵管是否能用。陶欣建议，如果在不采取任何避孕措施的情况下，半年仍没有怀孕，则应考虑采用手术疏通输卵管。

　　堵塞如发生在伞部，治疗相对麻烦，可做输卵管造口，采用腹腔镜微创手术。如发生在峡部或间质部，主要采用介入治疗，在X光下进行插管疏通。临床上不少患者往往两侧输卵管同时堵塞，但堵塞部位不同，此时可采用宫腔镜加腹腔镜联合手术。

　　输卵管介入手术后第二、四天各需要进行一次药物通液，一般住院七天。输卵管内还要放入防粘连药物。手术后一个月，需确认是否复通。陶欣提醒，通常手术后下一个月经周期就可造人，但此前做过输卵管造影检查的女性，由于受到X光的照射，如要怀孕，最好等三个月。

（责任编辑：39net）