一位医生自曝内幕：我为什么要开大处方

　　一说起医患矛盾吧，就会遇到一些不靠谱的指责。我承认，医生开贵重药品的确加大了患者的经济负担，但要说这就是患者看病难的根本原因，那纯属熊瞎子擗苞米------胡扯!错了错了，是瞎掰，看我：都气糊涂了。

　　别说因为我是医生，就偏向着同行们说话，其实我的同行都是我的冤家，我巴不得他们早点倒霉，剩下的风头就都由我来出了。关键是，你们根本就不应该把医生当什么圣人.

　　医患矛盾的深在原因应该是，医疗建设、管理上的缺陷和健康以及就医理念上的矛盾，这个我以后写，正在酝酿。不过，既然我一说起医疗问题，你们就指责大处方，我就先谈谈这个问题。粗略总结一下，大概有以下几条原因吧。

　　第一，利益驱动

　　我得承认，我们医生不是圣人天使，也不是画中美女，所以你们最好趁早放弃占我们便宜的打算。开A药，我能挣一块，开B药，我只挣5毛，小学生都会算这个账，你说我们开哪个?要我们同情你们是吧?别忘了，我们医生买的牛奶也是掺了三聚氰胺的，我们下饭店也是不打折的,这年头，没钱行吗?

　　说到下饭店，大家应该明白，服务员推荐的菜一般应该是她们提层最多的菜吧，可是你能够拒绝她，按自己的口味点菜。到了医院，你敢凭自己的喜好选择用药吗?如果是那样，还要医生干吗?对不起了，谁让你只长了吃饭的嘴巴，没长用药的脑袋呢?整天就醉心于吃喝玩乐，忘了居安思危了吧，否则，当初报考医学院校多好?

　　但是，我还是要为我们自己辩解一下。我们虽然小打小闹地开些贵重药，一般来讲，还不至于达到丧尽天良的程度，药，还是要讲究对症的，不能胡来。疗效那东西，谁也不能保证百分百。我们也希望有好的疗效，因为我们也害怕被告、被打骂。另外，抢救生命的时候，我们还是要全力以赴、忘记金钱的，我们还不至于为了一点经济利益去杀人，我们跟杀手还是有一点区别的。

　　第二，疗效问题

　　昨天，我跟一个医院后勤的一个同事哥们喝酒，他指责我说：你们病房用的药太高档了，都是头孢几代的，看看外科某病房，人家还能用青霉素。我说：你少扯蛋，他们外科是手术后预防感染，有些无菌手术都不应该用抗菌素，我们病房的肺心病患者，都是社区治疗后效果差的，不用点好药，他们就是死路一条。

　　我们医院的药房里的退热针剂有2种，一种是赖安匹林，十块多一支，另一种是安痛定，几毛一支。我们都喜欢用赖安匹林，曾经一度招来我们主任的严厉批评。可是，后来他就再也不批评我们了，因为我们按他的意思使用了安痛定以后，患者根本就不退热。理由太简单了：几毛钱的一支药，刨除包装运输等费用，里面还能有多少货真价实的东西?

　　所以啊，不用我多说了吧。虽然都是药，虽然都不能保证百分百的绝对的疗效，但可靠性还是有差别的。如同茅台酒和二锅头，虽然都是酒，品质也未必差上几百倍，可是，喝起来感觉就是不一样嘛。

　　第三，心理问题

　　我们医院为了迎合时髦，开展了患者选择用药制度，就是医生在给患者用药时，必须经由患者或者家属在知情同意书上签字。结果是，医生们工作效率大为降低，我们不得不多做许多无用功夫，乃至不能保证正常下班。

　　实际中的情况是，不管我们费多大的力气去讲解，患者和家属通常是一头雾水或干脆是呲之以鼻。本来嘛，如果他们自己能够选择用药，还要我们医生干什么?领导也是无奈，要的就是一纸文书，算我们交代病情了，免得有些无赖患者事后找茬。

　　面对重患，我们真的不敢选择太便宜的药品，一般我们向患者及家属做一些解释以后，他们也乐意选择贵重的，或者干脆听我们的。如果我们给患者用了便宜一点的药，疗效好还没什么，如果疗效不好，你就听他们的责骂吧：你个笨蛋庸医，就会用青霉素吗?……老子是来看病的，不是来省钱的，你瞧不起谁呀?……

　　如果我们选择了贵重一点的药品，即使疗效不怎么好，我们也好解释：您看，都用了这么好的药品，您好得还这么慢，看来，这病真是不轻啊……其实，他们不晓得，无论用什么药，我们对疾病的转归，都没有十足的把握，开青霉素的医生和开先锋霉素的医生，在水平上没有什么差别。

　　第四、第四 N等，管理、规范和理念问题等等

　　当我们指责一个医生在给某患者开了大处方时，想必是以一些小处方为参照的，因为大和小都是相对的概念。但是，我们为什么不想一想，面对同一个病人，或者同一种疾病，为什么开十块钱的药也对，开一百块钱的药也不算错?我们的医疗管理和规范是不是太简单粗糙了?

　　我在网络经常看大家举这个例子，说一个普通感冒花一千元都没有治疗好。那么，我想问一问：你这一千多块钱的药，是在一个医师的一张处方上开的，还是跑了好几处的医院?请别妄用普通感冒这个词汇，有时，医生的诊断也不是绝对的真理，法院的宣判还有出错误的时候呢。

　　对疾病的认识需要一个过程，普通感冒是个可以自愈的疾病，无须用太多的药，要用多用杂了，会适得其反。但请大家注意，人的体质是不一样的，谁也不能保证一千元就一定把每个感冒都治疗好。正所谓，癌症也有治疗痊愈的，感冒也有死人的，都不绝对。

　　从本质上说，甲型流感也是感冒的一种，F D型性肺炎也是肺炎的一种。所以，千万别从字面上理解某种疾病，医学是复杂的。

　　我们的宣传有误区，管理模式也很混乱，导致了患者们和关大人民群众的误解。我们的健康宣传和管理工作，不是要向人们讲授太多的医学知识，而是要建立一套规范细致的医疗体系和规范，让人们学会如何就医与保健。

（实习编辑：冼雪明）