公立医院改革出“潍坊模式”：管办分开不分家

　　2009年，山东潍坊市133个市直部门再次接受社会评议，潍坊市卫生局位列第33名。对这一排名，潍坊市卫生局政策研究室的同志用“欢欣鼓舞”来形容。要知道，在2004年，当年有107个部门接受社会评议，潍坊市卫生局的名次是倒数第9。

　　这种变化与潍坊市突出公共医疗卫生的公益性，不断深化医疗卫生改革密不可分。

　　“潍坊模式”的公立医院改革

　　2005年12月，潍坊市委、市政府将公立医院改革作为解决群众看病难、看病贵问题的突破口，出台了《关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见》。这份当年编号为33的文件，拉开了潍坊新医改的帷幕，同时开创了我国公立医院改革的管办分开不分家的“潍坊模式”。

　　改革之前，和其他地方一样，潍坊市公立医院的干部、人事、分配和监督机制一直处于“五龙治水”状态。财政局管着公立医院的财政拨款，人事局管公立医院的人，组织部管医院的干部，卫生局管医院的具体事务。

　　潍坊的改革首先是理顺公立医院的管理体制，最直接的措施是取消医院管理人员的行政级别，推行院长职业化，原有行政级别全部实行档案管理。

　　按照改革的设计，卫生局受财政部门委托，代表政府管理医院的国有资产。卫生行政部门将原来分散的权力集中到自己门下。医院只对卫生局负责，不再疲于应付多头管理。

　　为了加强对公立医院的监管，潍坊创造了“管办分开不分家”的模式。

　　主要特征是管办职能在卫生行政部门内部分开，由卫生行政部门内设机构承担分开的管、办职能。潍坊在市卫生局成立了卫生监督处，作为公立医院的监管机构。同时设立了总会计师管理办公室，代行公立医院“办”的职责。

　　“办好政府要办的，管好政府要管的，做好市场要做的。”这三句话被奉为潍坊公立医院改革的原则。

　　潍坊市卫生局的一份材料是这样解释的：政府在制度建设、资源配置、加大投入和强化监管等方面发挥主导作用，着力办好公共卫生事业和承担基本医疗、代表区域水平的公立医疗机构。努力实现政府卫生部门的基本职责由“办医”向“管医”转移，用主要精力加强卫生监管，规范服务行为，严肃查处损害群众利益的行为。

　　潍坊市将改革后的公立医院运行机制概括为“明细所有权、完善管理权、强化监督权”，落实公益性，调动积极性。

　　潍坊公立医院改革后，卫生行政部门受政府和国资部门委托，代行资产所有者、代表出资人职能，对医院有管理团队任免考评奖惩权、收支知情权、经营监督权和发展决策权；医疗卫生单位是经营者，院长有用人权、分配权和经营权。这就形成了“国有资产管理——主管部门——单位”三层监管体系。

　　由于取消了公立医院的行政级别，院长丢掉官帽子，改为卫生局聘任，每届任期4年，在一个医院最多任职两届。

　　实行院长年度考评制，推行综合目标管理责任制，由卫生行政部门制定业绩考评体系，并组织考核。年度考评不合格的院长予以诫勉，连续两年不合格的予以解聘。

　　改革用人制度，取消医院人员编制定额，医院根据事业发展需要，制定人员编制规划和年度用人计划，经所属卫生行政部门批准后执行，用人全部实行聘用制，

　　同时级别取消之后，以前的行政工资制随之失效。取而代之的是院长年薪制和工资总额制。

　　院长年薪总额为本院职工年平均薪酬的3~5倍。员工按照绩效考核，多劳多得。绩效工资的考核标准涉及医院规划、建设，工作的数量和质量，效益和经济质量等方面。医院业务收支结余的50%~60%为薪酬总额，40%~50%为医院发展资金。在此基础上还推行了岗位工资制，一岗一薪，易岗易薪。

　　在强化监督权方面，潍坊实行总会计师委派制，总会计师具有双重职责，一是受市卫生局委托监管国有资产，二是在院长领导下参与医院财务管理，督促医院降低消耗，提高效益。目前，潍坊市属7个医院已设立了副总会计师。每个医院原则上只开设一个收入户和一个支出户。

　　以前，院长可以随意支配医院经费，现在则必须按照一定的程序报批。潍坊市对医院发展资金的使用有规定：属于事业发展性支出的部分，比如医院新建大楼或采购设备，需要提前一年上报卫生局，经卫生局审批后方可操作。医院的成本性支出，比如水电费等，不报不批。薪酬性支出只报不批。