你会先诊疗后结算“先诊疗后结算”吗？

　　昨日的一则新闻：《卫生部将在北京大学人民医院试点医疗服务新流程 门急诊有望先诊疗后结算》(http://epaper.jinghua.cn/html/2009-10/11/content_470258.htm)。 当医生的我被这标题给吓坏了!为什么呢?首先我们没有接到任何这样的通知，事先也没有听说有这样的改革，其次，当前条件下医院真的能够做到先诊疗后结算吗?能有这等好事!疑惑之余，肯定是将新闻仔细研究。原来如此：卫生部想在近期北京大学人民医院等开展优化服务流程、合理利用医疗资源试点工作。试点主要包括两部分内容：一是门急诊先诊疗后结算;二是整合科室资源和患者需求。再细读：试点“门急诊先诊疗后结算”，要重新调整门诊、急诊就诊流程，在对门诊、急诊就诊人群付费方式进行分类的基础上，根据不同人群具体情况研究不同付费机制，借鉴住院患者预缴押金的诊疗服务模式，简化患者门、急诊就诊流程。实行“先诊疗后结算”，医院可对每位病人收取押金，并设置独立的信息识别码。病人每接受一次诊疗，信息系统就会自动从押金中扣除相关费用。

　　哦，原来是试点呀!而且也只是在识别病人的不同付费机制下仅对部分病人进行“门急诊先诊疗后结算”。对于“先诊疗后结算”的操作模式，北大人民医院表示，因尚在探索实践之中，具体细节不便透露。

　　目前，我国实行全民医保有了很大的进展。但是，中国之大、人群之多，中国特色的医保也种类繁多：公费医疗(公疗红本)、基本医保(蓝本)、新农合(一张卡片)、商保、学生医保、异地医保等等。这些不同的医疗保险分属不同的行政部门，报销和自费内容及其先后也不尽相同。当医生的我们常常是被弄得摸不着头脑，只能让病人去医院医保办咨询。这样，医生早已烦透了，病人为报销来回奔波，也十分不满意。如果真的能将各种医保卡往电脑内一扫，拿卡看病，拿卡结算，这是何等的好事，医生、医院、病人没有不为之高兴的。但完全自费或者异地医保的病人就不能享受“先诊疗后结算”的服务。

　　另外，“先诊疗后结算”是借鉴住院患者预缴押金的服务模式。这种模式存在有少有人知的弊端：有多少医院被巨额住院欠费而拖垮。用一种存在相当大的隐患的机制去扩大到门急诊服务，势必将医院的生存压力提到了另外一种高度。何况，目前的公立医院并不是完全由国家来埋单，卫生部就从未过问过医院住院逃费问题，这样的改革也只能在一定范围内进行试点，前景将会如何?

　　综上所述：对于“先诊疗后结算”您一定会误解!当它达不到您的预期值时，它就是一个十足的美丽的“陷井”!这次改革试点又是将医院、医生、病人利益进行一次两败俱伤的碰撞!到那时，我只求您千万不要骂医院，骂医生。拜托了!

　　昨日看到一则新闻“门诊急诊先诊疗后结算将试行”

　　心中高兴，咱们国家终于推进医疗改革了，哪怕是一小步。扩大内需终于动真章了，国家不差钱儿，掏钱了哈。

　　往下看，极度失望。“医院可对每位病人收取押金，病人每接受一次诊疗，信息系统就会自动从押金中扣除相关费用”

　　所谓“先诊疗后结算”，听上去有点像是去饭店吃饭吃完再埋单，但实质却完全不是这么回事。它就像住院先缴押金一样，医院对每位门急诊病人先行预收押金，病人每接受一次诊疗，信息系统就会自动从押金中扣除相关费用。因此，“先诊疗后结算”非但不是“没钱可先看病”的意思，反而是没有足够押金想挂号恐怕都难。

　　这叫什么先诊疗后结算?搞什么飞机?按照你这么执行，患者的负担更重了。

　　不可否认，“先诊疗后结算”可以省去病人多次往返于各诊疗科室与挂号收费窗口之间的麻烦，有其试点价值;但其中可能出现的各种有违初衷之乱象，却不可不提前做出评估和预防。

　　以前是开多少单交多少钱，你医院号称“后付费”却搞起“预付费”。这样的文字游戏还是不玩也罢。

　　面对民众巨大的医改压力，自2000年宣布“医改基本不成功”到现在，各方妥协出了一个不伦不类的“药事服务费”“基本药物目录”现在又想搞一个噱头“先诊疗后结算”来以空间换时间。以这样的噱头满足大众对医改的迫切需求。个人认为只能适得其反，家中患者负担。

　　国家啊，你什么时候才能把钱用在刀刃上。只要你不掏钱，一切改革都是扯淡。

　　每年医疗支出都是这么多，你不出钱补贴，无论怎么改这些钱都是从患者腰包里掏。希望国务院及卫生部能做点实事。

　　不难发现，此次的试点改革中，方便民众与医院得益的界限是非常模糊的。我们很难说清究竟谁会因此受益更多。医院要优化服务流程方便患者就医，这当然非常好;可前提是不能因此伤害患者的切身利益，不能以方便就医之名行方便攫利之实。

（实习编辑：马丽诗）