“大三阳”变“小三阳”是乙肝治疗关键

　　无论罹患什么疾病，治愈都是患者希望达到的最理想目标，慢乙肝患者也有着同样的渴望。日前，针对“乙型肝炎有可能治愈吗”这一话题，中山大学肝脏病医院副院长、感染科主任高志良教授，以及感染科副主任谢冬英教授、林炳亮教授在好大夫访谈间为患者答疑解惑。专家指出，“大三阳”转变为“小三阳”，是慢乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点。

　　高志良教授表示，治愈乙肝是我国和全世界专家为之奋斗多年的目标，随着医学的不断进步，新的治疗方案和药物的出现，相信会有攻克乙肝难题的一天。然而，由于疾病的特殊性，现阶段在临床上几乎无法实现治愈乙肝的理想目标。临床医生和患者需要更加现实可行的慢乙肝抗病毒治疗目标。

　　2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。简而言之，乙肝治疗的总体目标是降低肝硬化和肝癌的发生几率。

　　要实现降低肝癌肝硬化的慢乙肝治疗总体目标，就必须理解及准确把握抗病毒治疗的关键点——e抗原血清学转换。e抗原于1972年被瑞典的两位科学家发现，它来源于乙肝病毒的核心，e抗原呈阳性即通常所说的“大三阳”，标志着乙肝病毒复制活跃，并且往往传染性较强。高志良教授指出，在中国，大约60%的初治慢性乙肝患者是e抗原阳性，即“大三阳”患者。e抗原血清学转换，即老百姓常说的实现由“大三阳”（e抗原阳性）转变为“小三阳”（e抗原阴性，e抗体阳性），这是慢乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点。

　　谢冬英教授表示，实现e抗原血清学转换，意味着疾病在一定程度上获得了免疫控制，有望实现持续低水平的病毒复制、纤维化进程的停止或逆转、降低肝癌肝硬化的发生。e抗原血清学转换的实现，是实现表面抗原血清学转换这一临床治愈这一理想目标的必要条件，同时，e抗原血清学转换也是抗病毒治疗的停药指征之一。

　　2010年发表在国际权威杂志上的文章显示，40岁前实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率小于1%；40岁后实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率为4.2%，显著高于40岁以前发生转换的患者。据介绍，目前，临床接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，有八成在使用核苷类似物药物，在已上市的5种核苷类似物中，以替比夫定具有较高的e抗原血清学转换率。

　　专家提醒，由于慢性乙肝患者在药物治疗过程中可能面临肾损害风险，尤其是长期用药时，因此，患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物。此外，无论是使用哪一种抗病毒药物治疗，都是一个相对较长的过程，不要轻信一两个月就能使e抗原转阴的宣传，须遵医嘱定期调整治疗方案，才可能最终达到临床治愈的目标。