近视矫治的手术and非手术方案

　　手术矫治

　　(一)角膜手术角膜的屈光力占眼球总屈光力的3/4以上，故矫正屈光不正首先应从角膜入手。

　　1.放射状角膜切开术(RK)：最早见于19世纪末期的眼科文献，1974年～1979年前苏联Fyodorov对这一手术的发展做出了巨大的贡献，获得了满意的矫正效果，在世界各地发展较快，我国1978年开始普及，目前有一些医院还在做这种手术。该手术的原理是用钻石刀在角膜的前表面旁中心区及周边区作深层的放射状层间切开，使眼压作用减弱，从而使角膜的中央部分变得扁平，降低其屈光力，近视状态随之减少或完全被矫正。该手术可以作为治疗近视的一种手段，但目前还不够完善，预测性差，术中术后的并发症等影响远期疗效。最近有微小RK手术的报道。

　　手术适应症：年龄18岁～50岁;近视度数稳定2年以上;屈光度-2.00D～-6.00D的近视;矫正视力达1.0以上;无任何眼疾者。手术并发症较多，如眩光、视力波动、过矫、欠矫、角膜损伤等。

　　2.准分子激光角膜屈光手术目前我国主要开展的准分子激光角膜屈光手术是板层角膜成形术(automat-edlamellarkaretoplasty，ALK)、激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratecto-my，PPK)、激光原位角膜磨镶术(Laserinsitukeratomileusis，LASIK)等。准分子激光属紫外光，对周围组织几乎无损伤，在计算机控制下进行切削，其精确性、准确性是任何屈光手术无法媲美的。尤其目前新的性能优异的准分子激光器光斑质量好，输出能量稳定且运行寿命长，采用小而均匀的激光束对角膜进行快速全方位“飞点”扫描切削，消除了形成“中心岛”的可能，进一步提高了手术的准确性和一致性，准分子激光术已被广大眼科医生和近视患者接受。我国在其基础和临床研究上已达国际先进水平，在某些方面还有我们自己的见解。波前理论(wavefront)引入激光角膜屈光手术，将使之具有更光辉的前景。

　　现代角膜矫形学与准分子激光治疗近视的比较：①角膜矫形学为非创伤性的，仅重塑角膜的前表面，适用于任何年龄的患者，并有一定的阻止近视加深的作用，需天天戴，矫正范围一般在-4.00D左右;而准分子激光手术为创伤性的对角膜进行切削，改变了角膜的结构和生理作用，一般只适用于20岁以上的近视不再加深者，矫正范围较高，可以矫治远视性屈光不正，成功后一般不须戴镜。②准分子激光手术治疗有些痛楚，角膜矫形术一般无痛苦或只有轻度不适。治疗后近视度数加深时角膜矫形术可更换镜片继续矫正，准分子激光则需要再次手术或角膜接触镜等方法矫正。③角膜矫形术的有效性、安全性已比较清楚，价格相对较便宜，但在我国临床应用时间尚短，还需进一步观察和研究，而对准分子激光手术我们已积累了较多的经验，并达到了国际先进水平。

　　3.角膜基质环植入术角膜基质环植入术(intrastromalcornealringimplantation，ICRI)，在美国和欧洲分别于1994年和1997年被批准使用，该方法用角膜基质环片植入周边角膜内，可直接导致周边部角膜变陡，而间接诱导角膜中央部变平，且保留角膜组织，具有调整性和可逆性，通过控制角膜环的大小以改变屈光度，达到矫治近视的目的，是矫正低度近视的新方法，已经开始进入我国临床。

　　手术的适应症：年龄大于18岁的近视及近视散光患者、矫正视力正常、近视度数稳定2年以上、无胶原性疾病及自身免疫性疾病者。

　　手术的并发症：主要是角膜雾状混浊、角膜上皮植入、视力反弹、切削偏中心、屈光欠矫或过矫等。

　　(二)巩膜手术后巩膜支撑术(posteriorscleralsupport)或巩膜移植术(scleroplasty)矫治高度近视，应用一些保护材料支撑眼球的后极部，以防止后极部组织的进一步扩张，保护已被损伤的视网膜，该手术只适用一部分伴有黄斑变性及因巩膜扩张致高度近视进展过快的高度近视患者，及遗传性恶性近视眼。术后并发症有视网膜出血、葡萄膜炎、青光眼等。

　　(三)晶体手术现代白内障囊外摘出术，超声乳化白内障摘出术及联合人工晶体植入术：适用于部分合并白内障的高度近视者。

　　另外还有晶体眼后房型人工晶体植入术，有晶体眼前房型人工晶体植入术，注入物质填充囊袋，保持弹性，可解决调节问题。

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（实习编辑：刘新兰）