视网膜色素上皮炎的OCT图像与FAA图像对比性研究

　　3.2.1 OCT鉴别诊断FFA微漏 类似圆形视网膜下新生血管膜(CNV)及神经上皮浅脱离：(1)FFA图像类似，二者均见高荧光，均轻度渗漏。唯一区别在于前者出现较早，脉络膜循环期或者动脉期，后者出现较晚，在静脉期。(2)OCT图像不同，CNV的OCT表现为色素上皮层或突出于色素上皮层上梭形、哑铃形或不规则形状的高反射团;而神经上皮层浅脱离则见神经上皮小块隆起，下方为穹形的液性暗区。同时可合并色素上皮的浆液性脱离 。(3)发病机制不同，CNV的发病机制不明，目前大致有两种学说。第一种认为各种病理性因素致色素上皮(RPE)细胞无力消化过度的吞噬物，而全身状况不佳，既不能由肝脾承受，也不能由有丝分裂而代谢。因此RPE与玻璃膜分离，玻璃膜皲裂，脉络膜的新生血管通过损害的玻璃膜长入色素上皮下。第二种认为大量堆积的沉淀物使色素上皮断裂，这正是CNV形成的前奏。RPE撕裂端隆起卷曲 ，逐渐包裹脉络膜的新生血管 ，从而引起色素上皮下新生血管的形成。神经上皮浅脱离的发病机制，目前普遍认同的观点如下：Bruch破裂，而且色素上皮连接杆系统亦出现细微破坏，脉络膜下腔积液进入色素上皮下的同时，从连接杆系统的破口处进入神经上皮引起少量的荧光渗漏。

　　3.2.2 OCT诊断FFA隐性渗漏 OCT敏感地发现矢状面上，色素上皮浆液性脱离的范围及脱离的角度。而FFA未见荧光渗漏，甚至未见任何异常荧光，但在大量饮水或输液时，可见轻微的渗漏。 检眼镜下看到：窄光带检查时，色素上皮脱离腔中积液相对明显，见环状光晕，Mori称之为“灯笼现象。其发病机制如下：Gass认为原因是Bruch膜破裂，色素上皮连接杆系统(terminal bar system)结构完好，即RPE细胞间的封闭小带(zonula occludens)具有良好的屏障作用，故脉络膜下腔积液无法进入神经上皮，只能进入RPE以下而致EPD[9]。FFA具有隐匿性，若不用OCT检查，往往误认为“不漏”，给治疗造成偏差。

　　3.2.3 OCT鉴别诊断FFA不漏 即RPE脱失和RPE脱离(EPD)。(1)FFA的图像类似，均表现为无荧光渗漏。二者均在静脉早期出现荧光，而且大小形状均不变。但后期区别以下：RPE脱失是窗样缺损，后期随脉络膜背景荧光消退而减弱;而EPD特点是荧光积存，即后期背景荧光消退后 ，仍有强烈荧光。(2)OCT图像不同。前者未见色素上皮脱离腔;后者则有脱离。(3)发病机制不同，RPE脱失，属RPE限局性色素减低，因而透见脉络膜荧光。而EPD是Bruch膜破裂，脉络膜下腔积液进入RPE以下而致EPD(如上3.2.2所述)。(4)临床意义不同。色素上皮脱失，是RPE的陈旧性改变，而EPD则为RPE慢性活动性病变。

　　3.2.4 OCT追踪病情及判断激光疗效的独特性 如上所述，在治疗“微漏”及“隐性渗漏”中，FFA表现不明显，OCT的定量检测，能敏感地、准确地测出脱离腔的高度，因此可判断治疗后积液吸收情况。

　　3.2.5 OCT检查的安全性 对于合并有其他疾病，如心血管系统疾病、精神病和青光眼等，不允许注射药物或应用扩瞳药时，OCT则不需扩瞳即可检查，具有安全性和快捷性。

　　3.2.6 OCT与FFA的替代性 当同时合并其他有渗出和水肿的疾病时，FFA表现高荧光，OCT渗出时表现为高反射区，积液时表现为弱反射区，此时OCT可以替代FFA。当然在激光治疗中，必须借助FFA可以定位病变区，即对渗漏点准确地进行光凝治疗。此时OCT无法替代FFA。

　　OCT检查简便快捷，相对FFA能更敏感的发现视网膜色素上皮炎临床病变，而且还具有可量化测量、重复性好等优点，与FFA的定位作用相结合可以更好地提供病因根据，寻找最佳的治疗方法。

（实习编辑：李亮花）