儿童医院门诊药房退药分析

　　国家卫生部、中国医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条中明确提出，“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[1]。然而在实际工作中，由于诸多因素的影响，患者在门诊取药后又要求退药的情况时有发生。这不仅给医院的药品管理带来很大难度，也使门诊药房调剂工作受到一定影响，同时存在很多很大的药品安全隐患。为了弄清患者退药的原因，有效减少该雷事件的发生。现对我院2007年7月~2008年6月门诊药房的退药处方进行统计和分析。

　　1 资料与方法

　　通过医院信息管理系统(简称CHIS)查询我院门诊药房2007年7月1日~2008年6月30日的处方资料。

　　2 结果

　　2.1 门诊药房每月退药率

　　统计的12个月门诊药房共调配处方643229张，其中退药处方3901张。2008年6月退药率最低，为5.4%，2008年4月腿要屡最高，为8.2‰，平均退药率为6.1‰。

　　2.2 退药科室分布

　　按照申请退药的科室、退药的原因、所退药品的品种分别进行统计。退药科室以内为主，其次为耳鼻喉科和急救科，3个科室退药处方占全部退药处方的51.9%。

　　2.3 退药原因及构成比

　　退药主要原因是收费错误，占退药例数的33.2%。

　　2.4 退回药品种类及构成比

　　按《新编实用药物手册》和本院《药品集》的药物目录将退回的药品种类分中药、西药两类加以统计、分析。退回的药品中西药占70.78%，中药占29.22%。西药抗菌药物中头孢菌素类、青霉素、大环内酯类药物分别占到西药退药总数的11.23%、7.92&、5.46%，中药清热解毒类药物占中药退药总数的9.31%。

　　3 讨论

　　3.1 退药科室分析

　　可以看出申请退药的科室以内科为主，占到退药科室总数的32.4%。在小儿发病率中，呼吸道疾病(如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等)最高，其次为消化系统疾病，以各种原因所致的腹泻最多[2]，使得内科医师工作量较其他科室相对偏大，加之嘈杂的诊疗环境，影响到医师的工作状态，导致开具处方时出现失误也较多。

　　3.2 退药原因分析

　　3.2.1 收费错误

　　患儿就诊后凭处方直接到收费处划价收费。当处方字迹潦草时，由于收费人员不具备相关的药物知识，常凭经验录入处方资料，同时有些收费人员对电脑的实用不够熟练，这些原因均可造成药品品种或数量录入错误，导致退药事件的频率发生。

　　3.2.2 医师原因

　　一是医师对某些药品不熟悉，开具处方时将商品名、通用名、剂型、规格书写错误而造成患者退药;二是医师没有详细询问患儿以前用药情况就开具处方，造成重复开药;三是有的患儿先后就诊不同科室，后接诊医师没有仔细查看病历上的就诊记录就开具处方，也会造成重复开药或开药过多。患儿家长在拿药后才发现，从而导致退药情况的发生。

　　3.2.3 药物不良反应

　　有的患儿服药后发生较为严重的不良反应，家长坚决要求退药，在无法协调的情况下，导致退药情况的发生。引起不良反应的药物中抗感染药物居首位，退药率依次为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类。

　　3.2.4 患者主动要求

　　随着医疗水平的不断提高及医疗保健知识的普及，患儿家长自我保护意识也逐渐增强，在参看药品说明书后觉得药物不对症或由药物引发的不良反应多且严重时，有时会主动要求退药。

　　3.2.5 药房原因

　　一是药房工作人员未及时计算机调剂程序中暂缺药物关闭，待患儿家长交费后因药房缺药而造成退药;二是因药物效期较近或者外包装有轻微损坏，患儿家长取药后会提出退药;三是极个别药房工作人员调剂药品出现差错事故也会引起退药。