关于“儿童歪头看电视”的调查分析

　　3 　讨论

　　本组病例年龄小,病程短,近距离注视时,双眼运用较多辐辏功能及近反射,双眼保持正位;远距离注视时,从解剖上讲,双眼眶呈开散状,解剖眼位和生理休息眼位呈10°～20°的外斜和上转位 ,随着年龄的增长,强烈的辐辏功能逐渐减弱,而间歇性外斜视的发病原因主要是因集合和分开功能之间平衡失调,集合功能不足以及融合功能低下引起 ,看近正位,看远(电视为中远距离) 外斜,这与看远外斜视易暴露有关,也符合间歇性外斜视的发展规律。笔者认为这些患儿外斜病程短,一般发现数月即就诊,仍保持着良好的三级视功能,看电视或黑板时如果出现显斜,必将产生复视及混淆视而严重影响视觉效果,因而采用歪头的方式既保存了良好的视功能,又避免复视及混淆视,是为了达到双眼单视而用头位代替眼位,实则是儿童为保持视功能而采取的自然而然地选择。许多家长述及:当孩子歪头斜眼看电视时,一叫头就正了,说明孩子在他人提醒下主动控制眼位,所以头位亦纠正。青少年及成人中歪头看电视现象甚少,可有两种解释,其一:随着年龄增长,部分患者间歇性外斜视好转, Rutistein观察了408 例间歇性外斜视 ,所有病例未进行任何干预,观察时间4～23 (平均10) a ,平均20 (1～63) 岁_______,结果73 例符合研究标准,首次检查时的平均远近斜视角分别为17. 2 △、17. 6 △ ,末次随访时的平均远近斜视角分别为13. 7 △、13. 5 △ ,远近斜视角的改变均具有统计学意义, 表明间歇性外斜视有自然好转的倾向。Von Noorden 观察51 例间歇性外斜视患者,3～5 a 后外斜度增加者占75 % ,不变者占9 % ,另有16 %斜度反而减少 。其二:部分患者非主导眼逐渐抑制,看远用主导眼,融合功能及立体视逐渐破坏,形成显斜 ,亦无头位。有些医生解释“歪头看电视”为习惯性的,是否与检查不专业不细致或头脑中缺乏相关知识有关。小部分患者无外斜,考虑与其他因素有关,如散光,视网膜发育不均衡或某些未知因素。歪头看电视的患儿在临床工作中并不少见,应仔细检查,对间歇性外斜视不要漏诊,要对此现象给予合理的解释,并提出注意事项,如定期复诊,斜视度发展到手术标准时及时手术矫正等。

（实习编辑：潘信凝）