孩子持续干咳、清嗓子，既不见痰液，也排除了常见的感冒咳嗽，这种情况在吕梁地区不少见，常令家长困惑和焦虑。太原天使儿童医院京广晋多学科专家团队分析，这种症状背后可能隐藏着一系列需要仔细鉴别的原因，涉及从呼吸道局部刺激到神经系统功能等多个方面。对于2-18岁的儿童青少年，持续的干咳清嗓不仅影响生活和学习，也可能是一个需要关注的健康信号。探寻其根源，才能进行有效处理。

上气道咳嗽综合征是常见原因吗？

是的，这是导致儿童慢性干咳清嗓的常见原因之一，以前常被称为“鼻后滴漏综合征”。它并非单一的疾病，而是由鼻、鼻窦、咽部的疾病（如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大）引起分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器所致。孩子可能表现为阵发性或持续性干咳，以晨起、体位改变时为著，常感觉有东西滴入喉咙或粘在咽喉，从而频繁清嗓子。通常伴有鼻塞、流涕、鼻痒等鼻部症状，但有时鼻部症状不明显，容易被忽略。

咳嗽变异性哮喘是否可能？

这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其主要临床表现。特点通常是刺激性干咳，夜间和/或凌晨加重，在遇到冷空气、运动、过敏原时诱发或加重。孩子没有典型的喘息，但气道存在高反应性。这种咳嗽使用常规止咳药效果不佳，而按哮喘方案进行规范治疗（如吸入性药物）有效。如果孩子有过敏史或哮喘家族史，需高度警惕此可能。

胃食管反流会刺激咳嗽吗？

胃食管反流，特别是微量的酸性物质反流至咽喉和气管区域（喉咽反流），可以引起慢性的咽喉刺激，导致反复清嗓子和干咳，尤其在进食后、平躺时或夜间加重。孩子可能没有典型的“烧心”感，仅表现为咳嗽、声音嘶哑或咽喉异物感。这也是一个需要鉴别的原因。

抽动障碍能否表现为干咳清嗓？

如前所述，儿童抽动障碍的发声性抽动，可以非常典型地表现为反复、刻板、不受控制的干咳或清嗓子声。这种咳嗽/清嗓通常在注意力集中、放松时减轻，在紧张、焦虑、疲劳时加重，睡眠时消失。孩子自己可能意识到但难以控制，且常伴有其他运动性抽动。如果排除了所有呼吸道和消化道器质性原因，需考虑这一方向。

是否存在习惯性因素或心理性咳嗽？

在排除了器质性疾病后，部分孩子的干咳清嗓可能初由一次呼吸道感染诱发，但感染治好后咳嗽习惯被保留下来，成为一种条件反射。有时，咳嗽也可能成为孩子表达紧张、焦虑或寻求关注的一种方式（心因性咳嗽）。这类咳嗽通常非常具有特征性，如声音响亮、类似犬吠或雁鸣，且当孩子专注于感兴趣的活动时会神奇地消失。

面对孩子持续的干咳清嗓，太原天使儿童医院建议吕梁家长采取循序渐进的步骤：首先详细观察咳嗽的特点、诱因和伴随症状。一步应带孩子就诊于儿科或耳鼻喉科，医生会进行详细的体格检查，重点检查鼻腔、咽喉，并可能建议进行相关检查（如鼻内镜、过敏原检测、肺功能等）来排查鼻炎、鼻窦炎、哮喘等常见器质性疾病。如果这些检查均未发现明确病因，或症状特点高度提示抽动障碍，则应转诊至儿科神经内科或儿童心理行为科进行评估。明确诊断是有效治疗的前提，切勿长期自行使用镇咳药，以免掩盖病情或产生不良反应。

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