2025-11-04 10:54:39 贵阳脑癫医院
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一、药物治疗:核心控制手段
常用药物
丙戊酸钠:适用于全面性发作,通过增强γ-氨基丁酸能神经传导抑制异常放电。
左乙拉西坦:对部分性发作有效,可调节突触囊泡蛋白。
托吡酯:多重作用机制,适用于难治性癫痫。
卡马西平、奥卡西平:针对特定发作类型,需严格遵医嘱使用。
用药原则
根据患儿年龄、体重、发作类型调整剂量,避免突然停药或自行增减药量。
定期监测血药浓度及肝功能,预防药物副作用(如肝损伤、皮疹)。
二、神经调控治疗:无创/微创干预
迷走神经刺激术
通过植入脉冲发生器刺激迷走神经,减少癫痫发作频率,适用于药物难治性病例。
重复经颅磁刺激
调节大脑皮质兴奋性,对局灶性发作效果较好,尤其适合低龄患儿。
脑深部电刺激
通过植入电极调节脑深部神经核团,改善症状,需严格评估适应症。
三、生酮饮食治疗:特殊饮食干预
原理
高脂肪、低碳水化合物饮食,使机体产生酮体,改变脑能量代谢,抑制痫样放电。
适用情况
对葡萄糖转运体1缺乏症、难治性癫痫疗效显著,约30%患儿发作减少超50%。
注意事项
需营养师全程监控,预防低血糖、酸中毒等不良反应。
定期监测血酮、血糖及肝肾功能。
四、手术治疗:精准切除病灶
手术指征
药物无效且癫痫灶明确(如颞叶癫痫、脑肿瘤、脑血管畸形)。
常见术式
癫痫灶切除术:切除致痫灶,术后无发作率可达60-80%。
大脑半球离断术:用于偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征,需评估对侧脑功能代偿能力。
术前评估
通过长程视频脑电监测、功能核磁共振精准定位病灶。
五、生活管理:减少诱发因素
规律作息
保证充足睡眠,避免熬夜、过度疲劳,减少发作风险。
饮食调整
清淡易消化为主,多吃新鲜蔬果,补充维生素B6和镁元素。
限制碳酸饮料、辛辣刺激食物摄入,避免胃肠道不适诱发发作。
环境安全
避免强光刺激、噪音干扰,保持室内安静。
外出时专人陪同,防止跌倒或意外伤害。
情绪管理
避免情绪激动、压力过大,家长需给予心理支持,帮助患儿树立信心。
六、病因治疗:针对原发疾病
脑炎后癫痫
联合阿昔洛韦抗病毒治疗,控制感染源。
脑血管畸形
考虑介入栓塞或手术修复,减少异常放电。
脑肿瘤
手术切除肿瘤后,约半数患儿发作可完全控制。
七、定期随访:动态调整方案
复查项目
定期复查脑电图、血药浓度、肝肾功能,评估治疗效果。
记录发作情况
家长需记录发作频率、持续时间及诱因,为医生调整方案提供依据。
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