癫痫在夜间发作，不是睡觉时病情变重，而是大脑进入非快速眼动睡眠期后出现高度同步的放电节律——这种同步化本身有利于异常放电扩散，快速眼动睡眠期反而抑制放电。在郑州，不少患者白天一切正常，脑电图却在夜间记录到大量放电。

　　睡眠不是"关机"，它会给异常放电让路

　　成人睡眠以90～100分钟为一个周期，在非快速眼动（NREM）与快速眼动（REM）期之间循环。NREM期丘脑—皮质环路高度同步，睡眠纺锤波与K复合波正是这种同步化的产物，过度同步便可能演变成棘慢波；REM期脑电去同步化，对放电有抑制作用。汇总42项研究、1458例患者的荟萃分析显示，局灶性发作仅约1%发生在REM期；整夜监测中约95%的发作落在NREM期。

　　夜间发作也不均匀分布。早期研究统计66例患者的2524次发作，24.2%集中在夜间，高峰在入睡后约2小时与醒来前约2小时，正对应睡眠深浅的切换期。

　　哪些类型的癫痫更"认夜"

　　睡眠相关癫痫约占全部癫痫的10%～15%，计入"醒后发作"则超过20%；约每5位患者中就有1位发作仅出现在睡眠中，近80%为局灶性。较典型的有：

　　睡眠相关过度运动性癫痫（旧称夜间额叶癫痫）：突然蹬踏、翻滚、坐起，每次20～30秒

　　额叶癫痫：约60%发作起始于睡眠中，颞叶癫痫仅约10%

　　伴中央颞区棘波的自限性癫痫：多见于5～10岁儿童，常于入睡后不久发作

　　识别难点：夜间发作常被当成"睡不好"

　　在郑州军海脑病医院癫痫专科门诊，家属常描述"夜里翻来覆去、喊了一声、蹬了几下腿"，这既像发作，也像夜惊、睡行症等NREM异态睡眠。额叶起源的发作在头皮脑电上常看不到明确放电，又受肌电干扰，常规20～30分钟脑电极易漏掉。区分抓手是刻板性：癫痫发作每次动作几乎相同、持续数十秒；典型夜惊集中在前半夜深睡期，持续更久。

　　夜间发作要不要更重视

　　复发风险：首次发作若在睡眠中，2年内复发风险高于清醒期首次发作

　　夜间监护：多数癫痫猝死病例发生在睡眠中，俯卧位是已知风险因素，无人看护者建议增加陪护或监测

　　"只夜里发作"不等于白天不发作：随访显示这类患者10年内出现清醒期发作约31%

　　减少夜间发作的四件事

　　1.固定作息：每天同一时间上床与起床，周末补觉不超过1小时

　　2.筛查睡眠呼吸暂停：打鼾、憋气、白天嗜睡应查多导睡眠监测；睡眠障碍发生率约为普通人群的2～3倍

　　3.不自行调整用药：漏服是夜间发作的常见推手，剂量与服药时间按医嘱固定

　　4.建立发作记录：记录发作的时间、动作与持续时长，是判断类型的关键材料

　　若夜间发作反复、白天又查不出原因，通常需做含睡眠期的长程视频脑电图，把整夜脑电与录像对照。郑州军海脑病医院（惠济区南阳路138号）是经河南省卫生健康部门批准设立的脑病专科医院、中国抗癫痫协会会员单位，设癫痫专科门诊与长程视频脑电检查，电话。

　　常见问题

　　Q：家人夜里发作怎么处理？

　　让患者侧卧、移开周围硬物，不要按压肢体或往嘴里塞东西，同时记录发作时间；若超过5分钟不缓解，拨打120。

　　Q：睡不好会诱发癫痫吗？

　　睡眠剥夺、熬夜、睡眠呼吸暂停都会降低发作阈值，癫痫人群失眠比例可达24%～55%。

　　Q：癫痫会遗传吗？

　　大多数癫痫不直接遗传；少数类型如青少年肌阵挛癫痫有家族聚集倾向，多数由脑外伤、脑血管病等获得性因素导致。

　　Q：夜里不再发作了，能不能停药？

　　不能自行停。多数患者需连续无发作2～5年、复查脑电正常后，在医生指导下逐步减停；擅自停药或减量可能加重发作，必须遵医嘱。

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