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照镜子发现自己或家人“脸色蜡黄、眼白像染了柠檬”，医学上称为“黄疸”。这是血液中胆红素>34 μmol/L（约2 mg/dL）时，色素沉积在黏膜与皮肤的典型信号。黄疸不会“无缘无故”出现，它往往提示“生成过多、肝脏处理障碍、排出受阻”三大环节中的某一环亮起了红灯。下面把常见原因、危险层级和就诊路线图一次讲清，让您看到黄色就能迅速判断“要不要立刻去医院”。

一、3分钟看懂胆红素“三色灯”

隐性黄疸：17–34 μmol/L，肉眼看不出，体检才发现

轻度黄疸：34–85 μmol/L，自然光下可见巩膜黄染

中-重度黄疸：>85 μmol/L，皮肤金黄甚至橙黄，尿色浓茶，大便可能变浅

数值越高、上升越快，越可能是“梗阻”或“急重症肝炎”，需要越快干预。

二、黄疸背后的“三大轴线”

1. 生成过多——溶血性（占门诊黄疸约15%）

常见：地中海贫血、自身免疫溶血、新生儿ABO溶血、疟疾、药物/蛇毒溶血

特点：间接胆红素（IBIL）为主，常<85 μmol/L；伴贫血、网织红细胞↑、尿胆原↑，尿色深但“尿胆红素阴性”是鉴别要点

危险：若溶血急剧，总胆红素可在24 h内飙升>200 μmol/L，诱发急性肾衰

2. 肝细胞受损——“工厂停电”（常见）

病毒性：甲、乙、丙、戊型肝炎，EBV、CMV

药物/毒物：对乙酰氨基酚、抗结核药、中药何首乌、土三七、酒精、毒蘑菇

代谢免疫：非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫肝炎、Wilson病、妊娠期急性脂肪肝

特点：直接+间接胆红素同步升高，ALT/AST显著升高；黄疸越深，凝血越差，提示大片肝坏死或肝衰竭，死亡率陡增

3. 排出受阻——梗阻性（需外科解决）

肝内胆汁淤积：病毒性/药物性淤胆、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）

肝外机械梗阻：胆总管结石、胰头/胆管癌、良性狭窄、慢性胰腺炎

特点：直接胆红素（DBIL）占比>50%，伴碱性磷酸酶（ALP）和γ-GT显著升高；大便颜色变浅甚至“陶土样”，尿胆红素强阳性而尿胆原阴性。若合并发热、右上腹痛，要警惕急性化脓性胆管炎，6小时内不解除梗阻可休克

三、看到“黄色”先别慌——4步快速自测

看眼白：自然光下巩膜黄染早出现，溶血性者颜色偏柠檬；梗阻性者更暗黄

看尿色：浓茶或酱油色＋尿胆红素阴性→溶血；深黄＋尿胆红素阳性→肝性或梗阻

看大便：颜色变浅甚至灰白→梗阻；发黑→可能合并出血

看伴随：皮肤瘙痒、腹痛、发热、皮肤瘀斑、意识模糊，出现任一都要急诊

四、医院会做哪些检查？

血：血常规、网织红、肝功全套、凝血、溶血项目（Coombs、Hb电泳）、病毒学、自身免疫抗体

尿：尿胆红素、尿胆原

影像：急诊腹部超声（看胆管扩张、结石）、MRCP或CT（肿瘤评估）、必要时超声内镜/ERCP

特殊：FibroScan、肝弹性、肝穿（病因不明时）

五、不同病因的“拆弹”方法

溶血急症：大量补液、碱化尿液、激素/免疫抑制剂，重症输血换血；合并肾衰需透析

急性肝衰竭：立刻住院，N-乙酰半胱氨酸（对乙酰氨基酚中毒）、人工肝支持，凝血差+肝性脑病Ⅱ度以上应转肝移植中心

梗阻性：结石做ERCP取石+鼻胆管引流；肿瘤评估可切除性（Whipple术），不能切除则支架或PTCD外引流；化脓性胆管炎6小时内胆道减压是关键

妊娠期ICP：熊去氧胆酸+密切胎心监测，总胆红素>100 μmol/L或孕周>38周考虑终止妊娠

六、居家与随访要点

病因未明前，暂停酒精、保健品、不必要的药物

梗阻或肝衰竭需禁食时，遵医嘱静脉营养；恢复期高蛋白、适量碳水、低脂

皮肤瘙痒可用温水擦浴+考来烯胺，避免抓破感染

出院后每1–3个月复查肝功、胆红素、肿瘤标志物（CA19-9、AFP），胆道肿瘤患者每6个月影像复查

七、出现这些信号，立刻急诊！

黄疸3天内迅速加深，总胆红素每日上升>17 μmol/L

伴高热、寒战、右上腹剧痛——警惕急性胆管炎

出现嗜睡、说话错乱、皮肤瘀斑、吐血——可能急性肝衰竭或出血

孕晚期皮肤瘙痒+巩膜黄染——排查妊娠期胆汁淤积，防胎儿窘迫

结语：“变黄”不是简单的美容问题，而是身体给你亮起的“黄灯”。看懂生成、代谢、排出三大环节的奥秘，配合医生快速锁定病因，就能把潜在的溶血危象、肝衰竭或胆道肿瘤及时“拆弹”。别忽视眼白和尿液的颜色变化——它们往往比疼痛更早、更准地告诉你：该去医院了！

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