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体检报告上“重度脂肪肝”四个字，再加上右上腹隐隐作痛，很多人第/一反应是“慌”。别急着焦虑——目前绝大多数重度脂肪肝仍可逆转，关键要看懂身体发出的信号，并在“黄金窗口期”做对三件事：找原因、控代谢、勤复查。下面把临床指南拆成通俗步骤，照着做即可。

一、右上腹为什么会痛？——肝脏“撑伞”撑到极限

肝脏本身没有痛觉神经，但肝外包膜和周围韧带对“牵拉”十分敏感。当脂肪重量超过肝脏湿重的25%时，肝体积增大，把包膜撑得鼓鼓的，于是出现：右上腹或剑突下持续隐痛、胀痛；饱餐、饮酒后加重，平躺可稍缓解；偶伴乏力、恶心、饭后胀气；若出现持续剧痛、发热、皮肤发黄，要警惕脂肪性肝炎或胆囊合并症，应立即就医。

二、先排除“危险兄弟”——三步确诊

影像再确认

腹部超声是常用“筛子”；如果结果模糊，可加做 FibroScan、MRI-PDFF，精确测定脂肪分数并评估是否有纤维化 。

血液大排查

查空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂全套、甲状腺功能，排除糖尿病、高脂血症、甲减等“帮凶” 。

纤维化评分

用FIB-4 或 NFS 公式计算肝纤维化风险；若评分高或血小板下降，再做肝弹性或肝穿，明确是否已进展到脂肪性肝炎/纤维化 。

三、核心武器——“生活处方”逆转肝脏脂肪

1. 体重：先减5%，再冲7%–10%

每周减重0.5–1 kg，过快反而加重肝损伤

一选“地中海饮食”：橄榄油、深海鱼、全谷物、豆类，限红肉、甜品、含糖饮料

戒酒：酒精≥30 g/天可让脂肪肝进展速度翻倍

2. 运动：每天30 min“微汗”

中等强度快走、游泳、椭圆机，每周≥150 min

新研究显示，抗阻训练联合有氧运动，降低肝内脂肪效果优于单一方案

3. 药物：代谢异常就要同步管

合并2型糖尿病：优先GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，二者兼具减重、降肝脂作用

甘油三酯>5.6 mmol/L：用贝特类；LDL-C高：用他汀，重度脂肪肝并非他汀禁忌

维生素E（800 IU/天）可用于非糖尿病的脂肪性肝炎，但需医生评估出血与前列腺癌风险

四、复查时间点——别等“疼”了才想起

治疗启动后，第3个月就要回医院称体重、量腰围、抽血查肝功能和做超声，看看肝脏脂肪有没有松动；半年时把血糖、血脂、肝弹性或FibroScan一起复查，确认纤维化是否止步；满一年z好再做一次MRI-PDFF或高精度影像，如果脂肪分数降到5%以下，就可以判断“逆转”成功。要是连续两次复查肝脂肪下降不足5%，或者纤维化指标反而上升，就要到肝病专科升级治疗方案，千万别拖。

五、出现这些信号，立刻上医院

右上腹持续剧痛+发热——警惕脂肪性肝炎或胆囊急性炎症

皮肤、眼白发黄，尿色深——可能出现胆汁淤积或肝功能失代偿

下肢水肿、腹胀（腹水）——提示肝纤维化晚期或门脉高压

写在后面：重度脂肪肝不是“判刑”，而是身体发出的z后警告：再不动，就真的晚了。只要从今天开始——每餐七分饱、每天一身汗、每月称体重、每年做影像——大多数患者都能在1–2年内把肝脏“脂肪分数”降到安全线以下，让右上腹的隐痛真正消失。把这篇文章收藏起来，3个月后对照指标，你会感谢那个提早行动的自己。

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