神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是儿童稀有的颅外实体恶性肿瘤。神经母细胞瘤起病躲藏，临床表现多样，很多临床表现不具有特异性，如发热、咳嗽、腹泻、贫血等。因此难以在晚期被辨认，从而招致诊断和医治延迟，发现时常已是早期。少数患者诊断年龄爲0-4岁，中位诊断年龄爲19个月。在5岁以下死于癌症的幼儿中，神经母细胞瘤被视爲“头号杀手”。其恶性水平高，医治难度大，构成的患儿死亡人数约占全部儿童癌症死亡人数的15%，甚至被称爲儿童肿瘤。由于神经母细胞瘤多发于肾上腺以及下胸、腹脊柱四周，生物学行爲复杂多样，易发作远处转移，因此更需求采用先进的医治技术，以确提供原发肿瘤部位的医治剂量，同时维护四周正常组织。01如何进步肿瘤控制率降低复发率？质子医治是目前世界上先进的放射医治技术之一。医用质子减速器发作的高能质子束进入人体后，大局部能量堆积在射程末端，构成尖锐的峰状剂量散布，被称爲布拉格峰。经过调理质子束的能量可扩展布拉格峰以及精准控制质子束扫描的地位、深度和强度，从而使布拉格峰在指定地位确掩盖整个肿瘤靶区，并将绝大局部能量释放到癌变区域。因而，质子医治可以在精准杀伤肿瘤的同时大水平地维护四周的正常组织，而这是惯例放射医治很难完成的。有相关文献指出，已有充沛的研讨证据标明，质子医治的剂量学劣势不只可以进步患者的肿瘤控制率，还可以降低复发风险，并清楚添加对患者安康器官和免疫零碎的损害。连《Nature》都以爲，假定不思索费用效果，质子医治将是大少数部分肿瘤患者的选医治方案。02质子医治高危神经母细胞瘤患儿97%的患儿5年没复发美国宾夕法尼亚大学儿童医院的质子中心报道的一项研讨，对质子医治神经母细胞瘤高危组患儿的后果中止了评价。研讨归入了2010年到2015年在承受质子医治的45例高危神经母细胞瘤患儿。后果显示，高危神经母细胞瘤患儿承受质子医治后，获得了清楚的控制后果。跨越5年的察看显示，97%的患者没有发作照射区域的复发。该数据由于X放疗发作的7%-8%的复发率。越来越多的临床医治数据和剂量学研讨显示，质子医治在儿童肿瘤医治范围具有庞大的劣势。详细来说，有晚期毒性反响小、继发性肿瘤风险低、对神经认知和生长发育的影响小，且放射相关耳毒性、心肺毒性初等。这对进步肿瘤儿童医治后的暂时生活医治具有严重意义。03跟X放疗相比，质子医治对正常组织的辐射剂量添加100倍美国费城儿童医院（Children’s hospital of philadelphia）报道了一项神经母细胞瘤质子医治的案例研讨。患者是一名3岁的女童，由于睡眠困难、哭闹和腹痛就医。孩子的父母指出，她不时很安康，大约一个月前，末尾在早晨醒来埋怨疼痛。在之前2-3周里，她越来越容易焦躁，不情愿走路，且食欲不时在下降。查体时，患者无急性疼痛，在脐上方区域可触及腹部肿块。胸部、腹部和骨盆CT扫描显示腹部地方有一个大肿块，沿右侧棘旁区域向颅骨延伸至胸部中部。骨髓活检显示小的圆形蓝色细胞。尿儿茶酚胺程度略有降低。该患者终确诊爲高危神经母细胞瘤。目前对高危神经母细胞瘤次要中止强化医治，医治次要包括手术、化疗、干细胞移植、放疗以及免疫医治等。其中放疗因其对儿童患者发作的难以防止的远期辐射毒性，次要用于改善高危神经母细胞瘤的预后，而较少的运用用于低中危神经母细胞瘤。该名患者承受了诱导化疗，对腹胸肿块中止了手术切除，腹部局部被完全切除，但胸部肿块不能完全切除。尔后，患者承受了放射医治。从历史上看，X射线放疗已被用于爲神经母细胞瘤患者提供放射医治，但由于质子医治可精准消灭肿瘤，同时大大保管正常组织，而成爲了神经母细胞瘤的新医治热点。关于这名患者，跟X射线放疗相比，运用质子医治可使保送到患者正常肝脏、肺和心脏的辐射剂量添加100倍。这一点尤爲重要，由于可降低患儿因化疗而添加的肺毒性风险，还降低了肝肾毒性风险。患者耐受质子医治，无临床毒性，目前无病。总的来说，上述研讨和病例显示，质子医治具有庞大的前景，适用于许多患有脑部肿瘤和其他实体瘤的患者。

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