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急性乙肝像一场大火，90%以上的成年人可以凭自身免疫力在6个月内把火扑灭；但一旦火焰烧过180天，病毒就转为“慢性住户”，再想清退就难上加难。以下策略紧紧围绕“早识别、早干预、早巩固”三条主线，帮助身体把急性感染止步于“可逆期”。

一、一时间确认“着火”

有过无保护性接触、共用针具、职业暴露等高危行为，要在6周内抽血查HBsAg + HBV DNA + ALT，别等症状出现再跑医院。

若HBsAg阳性且ALT突然升高，每1–2周复查一次，观察“自愈曲线”还是“持续阳性”——这条时间轴决定了后面要不要加药。

二、急性期就用上“灭火剂”——抗病毒越早越好

传统观念认为急性乙肝“靠自愈”，但近年的临床观察与指南更新都指出：

若HBV DNA>20000 IU/mL或ALT>10倍上限，或出现黄疸、凝血延长，立即启动抗病毒治疗，可显著降低慢性化率。

一选高耐药屏障药物：替诺福韦（TDF/TAF）或恩替卡韦（ETV），口服即可，疗程至少3个月，停药前须确认HBsAg转阴并出现表面抗体。

对于怀孕、免疫抑制、肝移植前等特殊情况，同样推荐“早用药”，既保护母体也阻断后续复燃。

三、同步“减火助燃”——把肝损伤降到更低

严格戒酒——酒精可上调HBV复制所需的CYP450通路，也能放大免疫损伤；急性期一滴都嫌多。

零肝毒的药物——退烧止痛避开对乙酰氨基酚，中药、保健品、土方一律暂停，减少“二次打击”。

营养均衡+中等强度活动——充足蛋白（1–1.2 g/kg）和新鲜蔬果帮助肝细胞再生；急性黄疸期以散步为主，症状缓解后再逐步增加运动量。

四、严密“看火情”——复查节点不能省

6周、3个月、6个月各复查一次HBsAg、HBV DNA、ALT

6个月内HBsAg消失+抗-HBs>10 mIU/mL → 急性自愈，可停药并转入年度体检

6个月后HBsAg仍阳性 → 定义为慢性，需长期抗病毒管理

五、把“防火墙”建在家庭与社区

密切接触者（性伴侣、家人）立即抽血筛查，阴性者尽快接种乙肝疫苗；疫苗+HBIG联合可给暴露后72小时内的“事故”提供近百分百保护。

完成3针疫苗（0-1-6月），1–2个月后测抗-HBs，≥10 mIU/mL才视为有效。

高危人群（医护、透析、HIV、静脉药瘾、多性伴）每1–2年复测抗-HBs，滴度<10 mIU/mL就补打1针20 µg加强。

六、常见误区一次说清

× “成人急性乙肝都能自愈，不用吃药”

√ 90%能自愈，但DNA高、黄疸重、凝血差的那10%更容易转慢性，早用药可把这10%再降一半。

× “等6个月后再决定是否抗病毒”

√ 观察终点是6个月，但用药决策应在急性期高峰（4–8周）就做出，拖延只会让更多肝细胞被“免疫误杀”。

× “吃了抗病毒的药就不能停”

√ 急性乙肝疗程短，确认HBsAg转阴+出现抗体即可停；与“慢性乙肝终身治疗”不是同一概念。

一句话总结：急性乙肝要防止慢性化，关键在“早期识别+及时抗病毒+严格戒酒与随访”：6周内确定感染，4–8周启动抗病毒，6个月为终点判读；同时给密切接触者打疫苗、补抗体，把病毒传播链彻/底斩断。给肝脏3个月专心“灭火”，就能把90%以上的自愈率再推高，真正做到“急性止步，慢性免谈”。

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