脑梗死、脑血栓形成和脑出血都是脑血管疾病，但其发病机制和临床表现不同，治疗也不同。

　　一、脑梗死

　　1、脑梗死(脑梗死、脑梗死、缺血性中风)：脑梗死是脑动脉阻塞后脑组织相应部位的损伤，可伴有出血。发病机制是血栓形成或栓塞，症状的性质因病变所涉及的血管而异。脑梗死占所有中风的比例 70%~80%。

　　2、原因：脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，导致血管供血区脑组织缺血和缺氧，导致脑组织坏死和软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语症等神经功能障碍。

　　3、主要因素：高血压、冠心病、糖尿病、超重、高脂血症、喜食肥肉，许多患者有家族史。多见于家族史。 45～70 中老年人。

　　4、临床症状：脑梗死的临床症状较为复杂，与脑损伤部位、脑缺血性血管大小、缺血严重程度、发病前是否有其他疾病、是否合并其他重要器官疾病有关。轻度患者可完全无症状，即无症状性脑梗死;也可表现为肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;严重者不仅可能有肢体瘫痪，甚至可能有急性昏迷和死亡。如果病变影响大脑皮层，可表现为脑血管疾病急性期癫痫发作，发病率比较高，以癫痫为发作初期的脑血管疾病较为罕见。

　　5、治疗：本病应注意高血压的治疗，特别是病史上有腔隙性梗死的患者需要防止发作，同时注意压力不宜过快或过低。

　　(1)急性期：以尽快改善脑缺血区血液循环，促进神经功能恢复为原则。

　　①脱水剂或利尿剂可用于缓解脑水肿梗塞严重的患者。

　　②低分子右旋糖苷可用于改善微循环，可降低血液粘度，改善微循环。

　　③稀释血液：等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时替代等量液体。高容量血液稀释疗法静脉注射无血液的液体，以达到扩张的目的。

　　④溶栓：链激酶、尿激酶。

　　⑤抗凝：用于防止血栓扩张和新血栓形成(肝素、双香豆素)。

　　⑥血管扩张一般认为血管扩张剂的效果不确定，对于严重颅内压升高的患者，有时会加重病情，所以早期不提倡使用。

　　(2)恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，还可配合理疗、体疗和针灸。

　　二、脑血栓

　　1、脑血栓形成(脑血栓形成)：在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压低的情况下，血液的有形成分附着在动脉内膜上形成血栓形成，称为脑血栓形成。偏瘫是临床上的主要临床表现。主要发生在 50 一岁以后，男性略多于女性。

　　2、病因：脑血栓形成是一种缺血性脑血管疾病，多见于中老年人，无明显性别差异，是由脑血管壁本身的病变引起的。脑血栓形成一般发病缓慢，从发病到发病到高峰，需要几十个小时到几天。

　　这种疾病经常发生在睡眠或安静的休息时。有些患者在睡觉前往往没有任何先兆症状，早上醒来时发现偏瘫或失语症，这可能与休息时血压低、血流缓慢有关，但也有一些患者白天经常出现头晕、肢体麻木、短暂性脑缺血等前驱症状。

　　3、动脉硬化：动脉硬化是脑血栓形成常见的原因。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙，管腔变窄。在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘度增加、血小板聚集性增强等。，凝血因子在管腔内凝结成块，形成血栓形成，使血管闭塞，血流中断，导致血管供血区脑组织缺血、缺氧、软化和坏死。

　　4、临床表现：脑血栓形成可发生在任何脑血管，但颈动脉、脑前动脉和脑中动脉分支形成的血栓形成更为常见。患者表现为中枢性偏瘫、面瘫和对侧肢体感觉丧失。

　　大多数患者头脑清醒，头痛和呕吐很少见，但如果大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗死，病情严重，常伴有意识障碍和颅内压升高。椎基底动脉系统血栓形成常见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉运动和感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮用水窒息等症状。

　　5、治疗：脑血栓形成应根据缺血性中风的病理和生理变化，根据不同时间确定治疗政策和分期治疗。保持气道通畅，控制正常水平的血糖。溶栓治疗、抗凝治疗、纤维减少治疗、抗血小板聚集治疗、血管扩张治疗等其他治疗。进行早期康复功能锻炼。

　　三、脑出血

　　1、脑出血(脑出血)：属于一种“脑中风”，是中老年高血压患者常见的严重脑并发症。脑出血是指非创伤性脑实质性血管破裂引起的出血。常见的原因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常由用力、情绪激动等因素引起，因此大多在活动中突然发生。

　　2、临床表现：临床脑出血发病非常迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语症等神经系统损伤。它发病迅速，病情危险，死亡率很高，是中老年人的致命疾病之一。

　　3、高血压：脑出血常见的原因是高血压，是高血压严重、比较高的并发症之一，可在短时间内出现非常严重的症状，甚至影响患者的呼吸、心跳等基本生理活动，导致患者死亡。在考虑所有其他原因的基础上，必须强调高血压必须得到有效控制，以有效避免高血压脑出血的发生。在高血压长期作用的基础上，任何能导致短期血压升高的因素都会导致高血压脑出血的发生。

　　4、治疗：高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和手术治疗。近年来的研究表明，早期手术可以显著减少血肿。

　　(1)内科治疗

　　患者出血不多，神经功能损伤较轻，或患者一般情况较差，不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则是：脱水降低颅骨压，减少脑水肿，调节血压;预防再出血;减少血肿引起的继发性损伤，促进神经功能恢复;预防并发症。

　　(2)外科治疗

　　治疗高血压脑出血的目的是消除血肿，减轻脑组织压力，尽量努力保神经功能，减少或预防脑出血后的一系列继发性病理变化。手术方法的选择需要结合患者的一般情况、出血部位、出血量等，常用的手术方法包括开颅血肿、穿刺血肿、脑室穿刺引流血肿等。

　　脑血栓与脑栓塞相鉴别

　　对于脑血栓形成和脑栓塞这两种疾病，往往很容易混淆和区分，虽然它们都是缺血中风，但事实上，它们并不是一样的。从发病机制来看，脑血栓形成主要是由脑血管病变引起的;脑栓塞是由身体其他部位的脑血管阻塞引起的。从临床表现来看，它们也有许多不同之处，如：

　　1、发病年龄：脑血栓发病年龄大多在55岁以上;而脑栓塞则多发生20岁;～40岁的中青年身上。

　　2、病史：脑血栓形成主要有高血压、动脉硬化、短期脑缺血和糖尿病史;脑栓塞患者主要有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤维颤动等病史。脑血栓形成前，常有短期脑缺血发作;脑栓塞很少有短期脑缺血发作史。

　　3、疾病形式：脑血栓形成发病缓慢，通常处于安静状态，如睡眠;脑栓塞通常发生在活动中，特别是在用力或情绪激动时。

　　4、症状表现：脑血栓形成无头痛、呕吐等高颅压症状，偏瘫、失语症等症状逐渐加重;脑栓塞可出现头痛、呕吐、意识障碍等偏瘫、失语症状。

　　脑血栓与脑出血的鉴别

　　脑血栓形成(缺血性中风)和脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病，两者的表现有很多相似之处，比如多见于 50 年龄以上的人，以及不同程度的半身不遂，瘫痪一侧鼻唇沟浅，争吵下垂，瘫痪一侧半身感觉下降或消失，可能出现言语不清或失语。

　　然而，两者在治疗上有许多不同之处，因此如果能在发病初期进行初步鉴别，对患者的治疗是非常有益的。

　　脑血栓形成通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内形成血栓形成，阻塞血流，导致相应的脑组织缺血和坏死;脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上发生的，由于血压突然升高而导致脑血管破裂。

　　识别要点：脑血栓形成主要发生在安静状态下，醒来时经常出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在几小时到几天内越来越明显，意识往往保持清晰。

　　脑出血主要是由于情绪兴奋、精神紧张、排便、举重等，促进血压突然升高，患者突然感到头痛，伴有恶心、呕吐，病情往往在几分钟到几十分钟内达到高潮，然后偏瘫和意识模糊或昏迷，昏迷患者呼吸深，打鼾。

　　有些患者的临床表现介于两者之间，仅靠临床表现很难识别，此时需要做椎穿刺检查，必要时也可以通过电子计算机 X 光断层扫描(CT)检查。

　　此外，当脑血栓形成发生时，患者需要使用脑血管扩张剂、血栓溶解剂和抗凝剂。脑出血患者需要安静，应尽量减少移动，建议当地治疗，防止出血加重，可使用止血剂，适当使用抗高血压药物。

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