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肝硬化一旦进入失代偿期，传统治疗只能“保肝+对症”，逆转概率极低。近年兴起的“自体骨髓血回输”（Autologous Bone Marrow Infusion， ABMI）把骨髓里的单个核细胞（富含造血干细胞与间充质干细胞）经体外简单处理后回输体内，利用其“归巢-修复-再生”特性，为逆转肝纤维化、改善肝功能提供了新路径。多项临床研究与动物实验均提示：ABMI 在肝硬化治疗中安全可行，且对部分患者可产生“功能+结构”双改善。

一、治疗原理：三把“修复利器”一次到位

直接分化

骨髓干细胞进入肝微环境后，可分化为肝样细胞或胆管上皮细胞，补充因持续炎症而凋亡的肝细胞。

旁分泌效应

干细胞分泌HGF、VEGF、IL-10 等因子，抑制肝星状细胞活化，促进金属蛋白酶（MMP-9）表达，从而降解胶原纤维，逆转瘢痕。

免疫调节

通过下调促炎因子TNF-α、IL-6，上调抗炎因子 IL-10，减轻肝脏持续炎症，为再生提供“安静工地”。

二、临床效果：从“化验单”到“病理片”都有改善

肝功能快速提升

上海多中心研究对65 例失代偿期肝硬化患者分别给予经门静脉（EUS-POV）或外周静脉（PEV）ABMI，12 个月后：

白蛋白、凝血酶原活动度、Child-Pugh 评分均显著优于常规治疗组；

经门静脉组改善幅度更大，部分患者腹水消退、黄疸下降。

肝纤维化逆转

河北一项随机对照试验（n=95）显示，在常规药物基础上加用自体骨髓干细胞移植 4 周后：

肝穿病理提示纤维间隔变薄；

血清HA、PCⅢ、LN 等纤维化指标下降幅度明显大于对照组；

总有/效率84% vs 62%（P<0.05）。

并发症减少

随访12 个月，ABMI 组肝性脑病、自发性腹膜炎发生率显著低于对照，住院次数减少 40%。

生活质量提高

乏力、腹胀、食欲差等症状在治疗后4–6 周开始缓解，6 分钟步行距离增加，营养评分上升。

三、适用人群与时机：并非“终末期z后一根稻草”

z佳窗口：Child-Pugh B 级或 C 级尚能耐受局麻穿刺；MELD ≤20；胆红素<85 μmol/L；无活动性感染或出血。

可获益类型：乙肝、酒精性、胆汁性、非酒精性脂肪性肝硬化均可见指标改善，但以病毒性且病毒已有效控制者疗效更稳定。

晚期禁忌：大量腹水难控、严重心肺功能不全、凝血酶原时间延长>6 s 者，需先稳定基础状态。

四、操作流程：局麻抽取、当日回输、住院3–5 天

骨髓采集

局麻下髂后上棘穿刺，抽取骨髓血200–300 ml（占全身总量 3%–5%，安全冗余高）。

细胞富集

经密度梯度离心或全自动封闭系统，去除红细胞与脂肪，获得单个核细胞30–60×10⁹，CD34+ 细胞占比 1%–3%。

回输途径

经门静脉（EUS-POV）：超声内镜引导细针穿刺，干细胞直达肝窦，定植效率更高，为目前一选技术。

经肝动脉或外周静脉：操作简便，适合基层医院，但肺首过效应会损失部分细胞。

疗程设计

每4–6 周 1 次，连续 3–4 次为一完整周期；维持治疗可 6–12 个月重复一次。

五、安全性：自体来源，排斥罕见

无免疫排斥，也无需长期用免疫抑制剂；

常见不良反应为穿刺点疼痛、低热、乏力，24 h 内可自行缓解；

严重出血、感染发生率<1%，与操作经验密切相关。

六、局限与展望

样本量仍小，缺乏多中心、双盲、大样本5 年随访数据；

细胞剂量、z佳回输次数、长期肿瘤风险需进一步观察；

干细胞质量个体差异大，未来可能通过先体外扩增MSC 或基因编辑增强抗纤维化能力；

联合生物材料（水凝胶、3D 支架）或人工肝，或成为“细胞+工程”新模式。

七、总结

自体骨髓血回输治疗利用自身干细胞“归巢-修复-再生”机制，可在 3–12 个月内改善肝硬化患者白蛋白、胆红素、凝血功能与纤维化指标，减少并发症，提高生活质量，且安全易行。它不能取代抗病毒等病因治疗，却是“失代偿期”向“再代偿”过渡的有效桥梁，也为等待肝移植赢得宝贵时间。随着细胞制备与介入技术标准化，ABMI 有望成为慢性肝病综合治疗的重要组成模块。

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