疾病专栏：北京联科中医医院“正式宣布”透析患者为什么要控水，有哪些控水小窍门

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

对于接受透析治疗的患者，不论其尿量如何，医护人员通常会建议限制水和盐分的摄入。这一措施的原因有二：

首先，过多的水分负荷可能导致心脏功能衰竭，无论是慢性还是急性反复发作的心功能衰竭，都可能引发心源性猝死。

其次，高水负荷还会导致血压升高，从而增加心脑血管疾病的风险。

对于血液透析患者而言，透析前体重的过度增加会使得单次脱水速度加快，这可能引起透析相关性低血压，导致心脑血管疾病和内瘘堵塞，同时也会加速肾脏缺血，进而导致残余肾功能的迅速下降。

因此，对于没有急性心功能衰竭的水肿患者，我们首先会要求他们控制水盐摄入。在严格控制水盐的基础上，如果患者仍然存在水盐负荷过重的情况，我们才会考虑医疗干预。

人类对高盐、高糖、高脂肪和高胆固醇食物的渴望深植于基因之中，这在食物匮乏的时代有助于我们寻找适合生存的食物。然而，人体的进化并未跟上食品添加剂的发展速度，这导致了与饮食相关的慢性疾病的发生。单凭意志力控制饮食欲望确实困难，因此需要一些小技巧来帮助身体达到控制水盐的目的。

就饮水量而言，我认为越少越好，而且应该将所有摄入的液体都计入饮水量，包括牛奶、粥、汤和水果等。饮水量不应超过前一天尿量加上超滤量再加上500毫升。

至于盐分摄入，每日钠摄入量不应超过100毫摩尔，换算成食盐大约是3克。如果每日食盐摄入量少于3克，饭菜通常会显得淡而无味。此外，除了食盐，味精、酱油、咸菜、咸肉、酱豆腐、黄酱、蜜饯果脯以及许多加工食品中都含有钠。

患者家属应与患者共同制定水盐控制计划，并提供支持，创造一个有利于限制水盐的环境。家属应避免在患者面前大量饮水或提及与口渴、饮水相关的话题，并且不要在显眼的地方放置水壶和杯子。烹饪时应尽量减少各种调料的使用，许多食物本身的味道就很美妙，只需用心去品味，吃得清淡自然会减少饮水的欲望。

将家中的杯子换成较小容量并带有刻度的，在杯子内放置吸管以控制饮水量。平时应避免饮用茶、咖啡、碳酸饮料和高糖饮料，因为这些饮料只会增加口渴感，而不能真正解渴。同时，确保患者了解自己每天的饮水量，以便于自我管理。

养成规律的健身习惯，健身不仅能提高患者的心肺功能，增加瘦体重，提升心情，加强社交，还能增加不显性失水（如呼吸道和皮肤的水分蒸发）以及汗液的排出量，从而减少体内水分。

在干燥季节，使用加湿器增加室内空气湿度，可以减轻患者的口腔干燥感。

严格控制血糖也有助于减少饮水。在中医中，糖尿病被称为“烦渴”，其症状包括多饮、多食、多尿和体重下降。血糖高的人也会大量饮水，以便将糖分通过尿液排出体外。然而，对于尿毒症患者来说，尿量减少，水摄入后只会停留在体内，不会排出，从而导致水肿。因此，将血糖控制在正常范围内也可以减少口渴的感觉。

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