北京联科中医肾病医院

尿蛋白不高,肌酐为什么还会上涨?

2021-11-17 10:30:00

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选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

在*视频中和肾病朋友们交流,有一些患者经常问:“我尿蛋白不高啊,肌酐为什么还会上涨?”

肌酐上涨的原因不止是尿蛋白,还有其它原因,包括:

1.正常的小幅波动

肌酐受到饮食、身体活动等影响,每次检查会有小幅波动,如果波动幅度在20%以内,多为正常现象。

2.药物引起

比如普利、沙坦、列净一类的护肾药,免疫抑制剂他克莫司、环孢素,免疫调节剂羟氯喹,可以小幅升高血肌酐,不属于肾脏损伤。

若肌酐升幅超过30%,就要及时跟医生反馈,调整药物。

3.肾小管间质损伤

漏尿蛋白明显的肾病主要是肾小球疾病,肾小管和肾间质损伤产生的尿蛋白比较少,而血肌酐会升高。这种情况要分析是不是接触了肾毒性物质,或是利尿过度、呕吐、腹泻、大量出汗引起的肾脏缺血,或是尿路有梗阻,需及时解除致病因素。

4.肾功能3b期,5期

肾功能进展到3b期之后,肾脏剩余的肾单位因为数量太少、工作量太大,逐步“过劳死”,我们要做的是尽量让它们活得更久一些。

以上几种因素通常不难判断。

需要警惕的是:蛋白尿临床治yu的患者,zhui终也有一些进展到尿毒症的。

所以今天重点说的是:如何保证肾功能、肌酐的长期稳定?

2017年的时候,来自挪威的研究者们在 上发表了一项长期的随访结果:145例IgA肾病患者在临床治yu、尿蛋白降至以下后,过了约20年 ,仍有27例出现了肾功能恶化,4例进展到了尿毒症。

IgA肾病是我国zhui常见的一种肾病,从肾穿刺数据来看,占我国慢性肾小球肾炎患者数量的约50%,从对无症状肾病患者 的活检试验来看,则超过50%,是一种普遍性的、有代表性的肾病。

挪威的这项研究,时间跨度较长,纳入了1988,1999年登记为IgA肾病的145例患者,当时他们的情况较好:

1.尿蛋白好,均低于,其中37例低于;

2.肾功能好,肾小球滤过率均高于60,平均101;

3.病理好,肾穿刺结果均以肾小球损伤为主,肾小管间质损伤低于25%或无损伤。

一切看起来是那么美好,研究者也假定这145人是“良性的” 疾病。但是在过了20年后,27人的肾功能发生了恶化 。

IgA肾病是一种渐进性进展的肾病。从全体患者来看,IgA肾病每隔10年,便有约20%的患者进展至尿毒症,20年后尿毒症约占40%.

而临床治yu的患者,从这项研究结果来看,20年发生肾功能恶化的约占20%,是要好一点。

但这样,肾脏还是不够用。

IgA肾病患者多为青年人,未来长远,我国的人均寿命不断增长,肾脏还需要再用五六十年及以上。如果临床治yu20年有20%发生恶化,那么40年呢?60年呢?

长期来看,临床治yu的慢性肾小球肾炎患者,并不安全。

要改善肾脏的长期结局,我们需要做好2点:

1.巩固治疗

临床治yu只是压制住了致病物质,肾脏细胞依然受到炎症的潜在威胁,存在复发和加重的风险。需要进行巩固治疗,使肾脏恢复抵抗外界侵扰的能力,以及自我修复能力,即:正气存内,邪不可干。巩固治疗是一个个体化的过程,需要医生根据该患者的病情全程指导。

2.监测灵敏指标

监测C反应蛋白、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、免疫功能、氧化应激状态指数。这些是灵敏指标,或是更靠近病根的指标。只看尿蛋白是不行的,这些指标稳定了,肾脏才能长期稳定,在稳定中定期复查。

小结

肾功能的慢性恶化,往往看不到一个大的病魔,而是医患一点点的小松懈、病情一点点的小进展,多年积累成的。

肾内科的医生和患者,需要重视巩固治疗并监测灵敏指标,这些从来都不是小事!刘皇叔言道:勿以恶小而为之,勿以善小而不为。共勉。

肾友们若还有肾脏病问题,可以。

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