2021-06-01 10:30:21 北京联科中医肾病医院
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治疗慢性肾衰竭,就像在恐怖分子的劫持下解救人质,恶劣的肾脏内环境使得治疗措施处处被限制,凶猛的并发症也可能给肾脏致命一击。
那么,如何在高危环境下保住肾脏这个脆弱的“人质”?有几个要点须格外注意。
一、肾性高血压
高血压在炎症期就已经暴露出了推动肾病进展的蓬勃野心,进展到肾衰竭后更是肆无忌惮。高血压一方面可导致肾衰竭的急性进展,使血肌酐在两周之内升高50%以上;另一方面推高心血管发病率:心室肥厚、心力衰竭、冠心病等等。
伴有肾性高血压的肾衰竭患者需要服用普利/沙坦类药物。值得注意的是,血肌酐超过256μmol/L后,普利/沙坦类药物更容易引起高血钾和肾功能大幅减退,需要密切监测电解质和肾功能。
肾性高血压普遍比较难降下来,除了普利/沙坦类药物外,多数患者需要联合地平类降压药,偶尔需要短期加用利尿剂,将血压保持在130/80mmHg以下,老年患者可放宽至140或150。
二、肾性贫血
红细胞的产生,需要促红细胞生成素 ,而促红素由肾脏分泌。当肾脏受损后,促红素分泌不足,红细胞就会减少,这是肾性贫血的主因。
此时化验血常规会发现,血红蛋白降低了。如此一来,血液的携氧能力降低,导致肾脏以及全身的器官缺血缺氧,加重病情。
纠正肾性贫血有三种方式:
1. 口服。可以按需要口服雄激素、氯化钴、铁剂比如硫酸亚铁等。
贫血的时候,经常会有胃部不适和粪便变黑的经历。服用铁补充剂可以缓解胃不适 。
维生素D有助于人体吸收铁的能力,所以服用口服铁补充剂和橙汁是有益的。
2. 注射。有时口服铁剂效果缓慢,因为身体每天只能从胃肠道吸收zhui多6毫克铁,这时就要按不同情况肌肉注射苯丙酸诺龙、丙酸睾丸酮。
在许多情况下,病人会亏损超过1000毫克的铁,需要数个月来补铁,这时要给予促红细胞生成素,让红细胞生成率增加,以保证足够的铁。口服贫血药物罗沙司,可以代替皮下注射促红素,且效果更好,肾友们可以多留意一下。
3. 输血。需要注意的是,不是什么时候都可以输的,只有贫血严重、心血管不稳定的情况下才应该输血来应急。这只是治标,过早输血的话,不久后贫血会再出现。
三、代谢性酸中毒
酸中毒常用血液中碳酸氢根 的浓度来表示,有时也称为CO2、CO2结合力,这些指标意义相似。
酸中毒是因为肾小管重吸收功能下降引起的,会导致使肾功能下降。
酸中毒患者需要口服碱剂,常用的碱剂有枸橼酸钠、碳酸氢钠。相信有部分读者在服用碳酸氢钠,也就是小苏打,可以提高碳酸氢根浓度,更高的碳酸氢根浓度,意味着更好的肾脏病结局。
发生严重的酸中毒时,很多人的di一反应是透析。确实,透析是种很直接的方法,但目前临床上普遍的问题是:2,4期的患者酸中毒纠正不足,5期尿毒症时则过度依赖透析。平时不烧香、临时抱佛脚,这会加快肾脏继续衰竭的速率。
希望肾友们重视碳酸氢根 这项指标,它很重要,却常常被肾友们忽视。
zhui后,慢性肾衰竭并非都是“慢病”,也可出现“急病”,比如短时间内尿蛋白和血肌酐大幅升高,需要使用激素、免疫抑制剂、血浆置换等治疗方法遏止住病情进展;还有高血钾,可能导致心脏停搏,以致于部分病危的肾衰竭患者没有撑到透析。
zhui后的zhui后:精简用药。肾衰竭患者除了必需药物外,应尽量减少辅助药物的使用。很多辅助药物是在病情较轻的时候“碰运气”的,而慢性肾衰竭患者运气再好也无法治yu了,不应再冒险,而应以保护剩余肾功能为主。
如果还有肾病问题,可以。
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