选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

一个40岁的女性，患2型糖尿病10多年。4年前她发现自己有少量尿蛋白，当时血肌酐97umol/l，没有重视。她的尿蛋白逐渐加重，现在蛋白尿定量已经进展到2.8g/天，血肌酐262umol/l，估算肾小球滤过25ml/min/1.73m2。肾脏B超显示双肾萎缩；血压155/90mmHg；糖化血红蛋白7.6。

面对这样的情况，她该怎么办？到处找医生，找“灵丹妙药”降肌酐、治好肾病吗？

慢性肾衰竭治疗目标不是降肌酐

慢性肾脏病的特点是肾功能不断下降，肾小球滤过率越来越低。到了慢性肾衰竭阶段 ，治疗目的不再是降低血肌酐，降低表面肌酐数值没有意义。

其实不只是肾病患者，普通人到了40岁左右，肾功能也逐年下降，每年肾小球滤过率下降约1ml/min/1.73m2。只是肾病患者比普通人要早得多、快得多。

就好比普通人和肾病患者都要走“肾功能下降”这条下坡路，路的终点是终末期肾衰竭，也就是尿毒症。正常人走得速度非常慢，走一辈子也不会到达终点，但肾病患者不一样，蛋白尿、高血糖、高血压等问题像一个个加速器，推动患者很快走到了路的尽头。

肾小球滤过率大于90ml/min/1.73m2，表示肾功能处在第1阶段 ；60~89为第2阶段 ；30~59为第3阶段 ；15~29为第四阶段 ，小于15为第5阶段 。注意：普通人没有肾损伤证据的情况下，估算肾小球滤过率大于60均属于正常，不在肾脏病的分期内。

医学上，根据估算肾小球滤过率，把这段下坡路标记了5个“路标”，即肾功能5个分期。肾小球滤过率越低代表肾功能越差，肾小球滤过率可以通过抽血检查进行估算。

文章开头这位患者估算肾小球滤过率26 ，肾功能已经慢慢走到了第4个阶段，接近终点。到了这个阶段，再使劲找“灵丹妙药”降血肌酐值没有意义，有些药确实能暂时降低血肌酐，似乎提高了肾小球滤过率，但只是表面功夫而已，改变不了肾功能已经严重受损的事实。

慢性肾衰竭患者肾功能不可逆转，且持续恶化。这个阶段重要的目标是治疗肾病各种并发症，以及减慢肾病恶化速度，并为今后透析做准备。

虽然很多肾友到了肾病4阶段、5阶段如此严重的时期才开始重视肾病，常常以为吃药把血肌酐降低就算肾病治好了，但很可惜，到头来只能不断受骗失望而归。

一条路的方向很重要，不断在不可能实现的错误方向上尝试，走得越远迷失越深。

慢性肾衰竭患者正确的治疗方向在哪里？

以文章开头的这位患者病情举例，下一步她的病情管理方向是：

生活方面的管理

1）戒烟：烟草会进一步加速肾脏损伤，并且损害心血管。戒烟可辅助延缓进入透析时间。

2）饮食：盐小于6g/天 。优质低蛋白，蛋白质0.6~0.8g/公斤/天→该如何理解优质低蛋白饮食？

3）运动：可承受的范围内，进行中等强度运动 ，每天30~60分钟，每周4~7天。

病情及药物方面的管理

血压：目前该患者血压控制不佳，需要调整降压药方案，使目标血压达到130/80mmHg。一种降压药不能达标的情况下可联合多种降压药。如ACEI或者ARB 、钙离子通道阻滞剂 等药物联合使用→慢性肾脏病的降血压全攻略！肾内主任笔记。

虽然不能阻止透析的到来，但血压达标能尽可能延缓这个时间，且对心血管保护意义重大。

蛋白尿：在医生指导下，中晚期肾病，基础血钾正常，没有类药物禁忌症如双肾动脉狭窄等，依然可以尝试使用类药物降低尿蛋白，延缓肾病恶化，但需要密切监测血钾、肾功能。

血糖：糖尿病患者血糖控制目标是糖化血红蛋白小于7%，该患者血糖尚未达标，调整降糖方案。

贫血：中晚期肾病患者常有贫血，不仅影响生活质量 ，也会加重心血管疾病。可以使用铁剂，使血红蛋白达到110~120g/l。因为促红细胞生成素可能增加心血管疾病风险，需要谨慎评估，如果使用促红细胞生成素，血红蛋白不宜超过100~120g/l。

酸中毒和电解质紊乱：比如慢性肾病4期的患者常发生酸中毒，碳酸氢根浓度低于20mmol/l，可使用小苏打 治疗。口服碳酸氢钠可能有助延缓肾病进展。

矿物质和骨代谢紊乱：慢性肾脏病4期的患者常发生矿物质和骨代谢紊乱。比如磷酸盐因为肾脏排泄障碍，导致血磷升高；而维生素D转化为活性维生素D能力减弱，血钙偏低。高磷、低钙又会刺激甲状旁腺激素分泌，导致甲状旁腺亢进。

因此，该患者可能需要磷结合剂，以及补充活性维生素D等其他治疗。

透析前的准备

作为一个肾内科医生，看过太多肾友血的教训。许多肾衰竭患者治疗之初不愿意接受现实，到处寻求治好肾衰竭的秘方，把本来救命的钱全赔上。

没有人愿意透析，但当自己的肾脏功能即将走向终点，我们还可以用透析或者肾移植来替代它工作。提前了解血液透析前的准备，比如保护上肢的血管，安排造瘘等。

如果透析不可避免，那么这件事肾友必须提前准备；

如果透析不可避免，何时准备造瘘？

很多患者通过透析治疗可以多活二三十年甚至更长的时间。今年，已经透析了43年的马赫什申请了吉尼斯世界纪录，和家人一起举办了庆祝活动，并且这个记录持续在刷新中。

肾病越早重视越好

从刚刚的分析中我们可以看到，到了慢性肾病4期、5期，肾脏不堪重负，肾友从无症状发展到各种并发症逐渐出现，要治疗的方面多得多，不像早期慢性肾病患者，可能仅仅定期监测、降低尿蛋白、血压等就可以搞定。

目前，在肾病领域很多实验研究都有突破性进展，但离治好慢性肾病、逆转终末期肾衰竭还有很远的距离。

因此，有高血压、糖尿病、滥用药物、家族肾病史等高危肾病人群，要加强早期肾病筛查，定期查尿常规和肾功能。对于已有肾病的肾友，不要认为肾病不痛不痒就可以不管它，趁着肾功能还比较好，离“终点”还很远的情况，长期控制好蛋白尿等“加速器”。留给医生余地越多管理效果越好！

祝愿大家都能及早保护好自己的肾！

【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】