2018-09-12 09:57:22
选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:
看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:
糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾衰竭,尿毒症是许多糖尿病人的共同结局,如果糖尿病肾病患者出现血肌酐升高,就意味着肾功能已经受损,肾脏病已经进入一个较重的状态。
大多数患者认为,血肌酐高了就应该降肌酐,于是把主要治疗精力放在降肌酐上。这样做可以理解,但往往是徒劳无益的。
一般来说,慢性逐渐升高的肌酐是降不下来的,积极治疗的目的一是延缓肾脏病的进展,避免发生尿毒症;二是预防心脑血管并发症的出现,降低死亡率。所以,糖尿病肾病患者血肌酐升高后,应把治疗重点集中在控制血糖、控制血压、降低蛋白尿及控制高脂血症等心血管危险因素上。
严格控制血糖
糖尿病患者首先要控制血糖达标,即糖化血红蛋白<7%。
在所有的降糖药中,胰岛素、促进胰岛素分泌的药物(磺脲类促分泌剂、格列奈类促分泌剂)及胰岛素增敏剂等有肥胖和水肿的副作用,而磺脲类促分泌剂和胰岛素增敏剂可能还有潜在的心衰风险。
部分降糖药亦具有心血管保护作用,已经明确的有二甲双胍、利拉鲁肽和SGLT2抑制剂卡格。
如果没有禁忌证,所有的降糖方案应二甲双胍,并在二甲双胍的基础上联合应用其他降糖药。SGLT2抑制剂每天口服一片即可,使用简单,如果有条件,可选择使用。
控制血压、降低蛋白尿
糖尿病患者的血压控制目标是<130/80mmHg。
控制高血压是延缓肾脏病进展、避免发展到尿毒症期的主要治疗措施,此外,控制血压还大大减少糖尿病的心血管并发症、降低糖尿病的死亡率。研究表明,收缩压平均降低20mmHg,肾脏并发症风险降低47%,心血管死亡风险降低39%。血压每降低4.5/2.3 mmHg,透析高血压患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和29%。
降压药物选择上,ACEI(普利类降压药)或者ARB(沙坦类降压药),二者不但有降压作用,而且还有降尿蛋白和心肾保护作用,但不建议联合使用。降尿蛋白治疗,ACEI和ARB的剂量可以用到降压剂量的2~4倍。
在ACEI或者ARB的基础上,可以联合其他类降压药,比如长效CCB类(地平类),噻嗪类利尿剂等。
控制血脂
糖尿病患者的血脂控制目标是:年龄>40岁且伴有心血管危险因素、或者已经发生并发症的2型糖尿病患者,低密度脂蛋白(LDL,C)<1.8mmol/L。
他汀类降脂药治疗,建议选择长效他汀类降脂药比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
纠正贫血
糖尿病肾病血肌酐升高后,患者大都出现不同程度的贫血,而且较之其他原因导致的慢性肾衰竭,糖尿病肾病慢肾衰的贫血发生更早,程度可能更严重。积极的纠正贫血有助于改善患者的预后。
KDIGO指南推荐慢性肾脏病患者血红蛋白水平应控制为>110g/L。我国专家共识建议,慢性肾脏病患者血红蛋白水平应控制为110g/L~130g/L之间,并依据情况调整药物剂量。
纠正贫血的药物包括静脉或者口服铁剂、促红细胞生成素等。
纠正钙磷代谢障碍
糖尿病患者肾功能受损后,大多出现低钙、高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化等钙磷代谢障碍,应积极予以纠正。根据病情予以补充钙剂、骨化三醇或者使用拟钙剂和磷结合剂等,能改善患者的生存率,降低全因死亡率和心血管死亡风险。
改善生活方式
戒烟限酒,减盐减重,适度运动,低盐低脂优质低蛋白饮食。
通过以上医生的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。
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