小儿社区败血症8例的治疗经验与教训

　　3 讨论

　　PA为人类条件致病菌，正常人皮肤(尤其是潮湿部位)、呼吸道及肠道均存在该菌，医院内多种设备及器械上亦可分离到本菌。正常健康人血清中含有调理素及补体，可协助中性粒细胞、单核/巨噬细胞系统吞噬及杀灭本菌。皮肤粘膜破损、留置导尿管、气管、插管、应用糖皮质激索等免疫抑制剂、放化疗及恶性肿瘤等导致机体免疫功能降低时均易致本菌感染。PA感染后可引起呼吸道、泌尿系统、消化道和中枢神经系统感染及感染性心内膜炎等，严重者可发生败血症。

　　PA败血症的临床表现与一般败血症，特别是其他G-杆菌败血症临床症状相似，一般起病急，常有畏寒、寒颤、高热，体温迅速上升至39℃以上，热型多为驰张热。除发热外，还常伴有头痛头昏、全身不适、关节酸痛、疲乏无力，病情严重者可出现兴奋、躁动不安、谵妄或嗜睡、反应迟钝、意识模糊等精神症状。PA败血症还可发生局部或全身迁徙性化脓性病灶，最多见的疵还r ilf发/{t局部或全身迁徙性化脓性病灶，最多见的受累器官是肺、肝、肾和脑组织，临床上会出现相应器官的症状，并使全身症状加剧，高热持续不退，甚至促进休克和弥漫性血管内凝血发生，，病情常急骤恶化。严重者可导致多器官功能衰竭。PA对多种抗菌药物具有染色体介导的天然耐药性。当前对PA有抑菌活性的抗菌药物较少。仅包括青霉素类(主要是哌拉西林)、头孢菌素类(头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟)、碳青酶烯类(亚胺培南、美罗培南)、喹诺酮类(特别是环丙沙星)及氨基苷类等，且各地区药敏结果不一致。

　　既往研究提示无效的经验性治疗和确切无效的抗菌药物治疗都具有不佳的预后，而经验性治疗更是影响病死率的独立危险因素。很多研究表明，最初药物的选择对治疗结果和病死率是非常重要的，早期正确的经验治疗可减少病死率。当然铜绿假单胞菌感染一经确证，还是应根据临床病情变化并参考药敏结果给予适当调整。基于多药耐药的存在，部分铜绿假单胞菌败血症患者预后极差，甚至死亡。