小儿社区败血症8例的治疗经验与教训

　　铜绿假单胞菌(P. Aeruginose，PA)是一种革兰阴性(G-)，杆菌，为重要的条件致病菌，含有内毒素、溶蛋白酶及磷酸脂肪酶，其致病力较强，感染后病情常较为严重。此外，该菌易产生耐药性，增加了治疗难度，而一旦发生败血痖往往预后差，病死率高。现将我院2000年1月~2009年8月收治8例社区获得性PA感染致败血症患儿总结结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　8例患儿中，男5例，女3例;年龄1.3～l 1.8岁，平均(4.6±0.79)岁;人院时病程为l～4 d，平均( 2.34±0.3 2)d;入院前分别诊断为上呼吸道感染2例，皮肤脓疱疮3例，支气管炎2例，支气管肺炎1例，未给予抗生素者l例，外用百多邦者3例，口服阿莫西林者2例，静脉使用一代头孢菌素者2例。入院后询问病史及查体：8例患儿均有发热，最高体温3 8.8～40.3℃;发现皮肤脓疱疮者5例;肺部有啰音者2例，无血压下降、肢端绀、大理石样花纹等明显休克表现者4例。人院考虑诊断：上呼吸道感染合并脓疱疮2例，支气管炎1例，肺炎2例(其中考虑重症肺炎l例)，败血症3例。

　　1.2 辅助检查

　　所有病人人院后均做血培养，其中人院后立即做血培养4例，人院第2 d做血培养4例，所有病人血培养均有PA生长。药敏试验根据美国临床标准委员会(NC C LS)推荐的K—B琼脂法进行，药敏纸片选择中国生物制品鉴定所药敏纸片，所选择药物包括：青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星、利福平、复方新诺明、万古霉素及去甲万古霉素。显示均只对环丙沙星、万古霉素及去甲万古霉敏感，而对其它抗菌药物耐药;怀疑支气管炎、肺炎及败血症者6例人院当日做胸片检查，发现大叶性肺炎4例，伴肺脓肿者1例;前述6例患儿人院第2 d做胸部CT检查2例，发现大叶性肺炎2例，伴肺脓肿者

　　l例。

　　1，3 治疗方法 。.

　　入院后所有患儿均首先使用p一内酰胺类抗生素抗感染(考虑肺炎及败血症者5例，因感染较重，病原菌不能明确，故联用头孢硫脒+头孢噻肟抗感染;考虑上呼吸道感染合并脓疱疮者2例，使用阿莫西林/舒巴坦抗感染;考虑支气管炎1例，使用头孢孟多抗感染)，有休克者给予扩容纠酸补液等治疗，有脓疱疮者外用百多邦或复方维生素B12溶液(贯新克)治疗。3例患儿人院后第2 d因血培养有PA生长改用亚胺培南/西司他丁(泰能)+万古霉素抗感染。

　　2 结果

　　8例患儿中，2例患儿人院后分别于37 h及5 2 h因呼吸循环衰竭而死亡(阿莫西林/舒巴坦)，入院后2～3 d放弃治疗出院后死亡3例(头孢硫脒+头孢噻肟)，人院后第6 d死亡1例(亚胺培南/西司他丁+万古霉素抗感染)，6例死亡患儿人院至死亡时间1~6 d[(2.01±0.65)d];痊愈者2例，治疗均使用亚胺培南/西司他丁+万古霉素抗感染，根据药敏试验分别于人院第4 d、5 d改为万古霉素，总疗程3周。