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　　糖尿病肾病相对其他慢性肾病类型进展速度快，是导致肾功能衰竭以及终末期发展的主要原因之一。早期的典型症状是微量白蛋白尿，超过30mg提示肾小球基底膜损伤，且可能伴随着肾小球滤过率一定程度下降，继而影响到肾脏滤过及调节水钠代谢功能出现异常。

　　糖尿病肾病出现肌酐高治疗重点集中在控制血糖、控制血压、降低蛋白尿及控制高脂血症等心血管危险因素上。

　　一、控制血糖达标

　　糖尿病患者首先要控制血糖达标，即糖化血红蛋白<7%。如果没有禁忌症，所有的降糖方案应选二甲双胍，并在二甲双胍的基础上联合应用其他降糖药。SGLT2抑制剂每天口服一片即可，使用简单，如果有条件，可选择使用。

　　二、控制血压

　　糖尿病患者的血压控制目标是<130/80mmHg。

　　控制高血压是延缓肾脏病进展、避免发展到尿毒症期的主要治疗措施，此外，控制血压还大大减少糖尿病的心血管并发症、降低糖尿病的死亡率。

　　研究表明，收缩压平均降低20mmHg，肾脏并发症风险降低47%，心血管死亡风险降低39%。血压每降低/ mmHg，透析高血压患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和29%。

　　降压药物选择上，选ACEI(普利类降压药)或者ARB(沙坦类降压药)，二者不但有降压作用，而且还有降尿蛋白和心肾保护作用，但不建议联合使用。降尿蛋白治疗，ACEI和ARB的剂量可以用到降压剂量的2~4倍。

　　在ACEI或者ARB的基础上，可以联合其他类降压药，比如长效CCB类(地平类)，噻嗪类利尿剂等。

　　三、降蛋白

　　蛋白尿是肾小球损伤的结果，又可以反过来进一步损害肾小球，所以控制蛋白尿也是好的肾脏保护措施。

　　蛋白尿的治疗主要是要分清楚原因。仅针对病因进行具体的治疗。选沙坦类或者普利类降压药，除了上述作用外，这两类药还有降尿蛋白作用。尤其是对糖尿病肾病蛋白尿，以及慢性肾小球肾炎不足以使用激素者，这两类药是核心的治疗药物。

　　列净类降糖药(SGLT2抑制剂)已被明确证实对糖尿病肾病具有降尿蛋白和肾脏保护作用。糖尿病肾病蛋白尿，可以联合使用列净类降糖药和沙坦类或者普利类降压药。

　　四、控制血脂

　　糖尿病患者的血脂控制目标是：年龄>40岁且伴有心血管危险因素、或者已经发生并发症的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白(LDL，C)</L。

　　选他汀类降脂药治疗，建议选择长效他汀类降脂药比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

　　五、纠正贫血

　　糖尿病肾病血肌酐升高后，患者大都出现不同程度的贫血，而且较之其他原因导致的慢性肾衰竭，糖尿病肾病慢肾衰的贫血发生更早，程度可能更严重。积极的纠正贫血有助于改善患者的预后。

　　KDIGO指南推荐慢性肾脏病患者血红蛋白水平应控制为>110g/L。我国专家共识建议，慢性肾脏病患者血红蛋白水平应控制为110g/L～130g/L之间，并依据情况调整药物剂量。

　　纠正贫血的药物包括静脉或者口服铁剂、促红细胞生成素等。

　　六、严格的饮食控制

　　蛋白质和盐摄入过多会增加肾脏负担，所以血肌酐升高者，都要求低盐低脂优质低蛋白饮食。每日盐的摄入量应低于5g或者更低，而优质低蛋白饮食包含两个意思：

　　一，优质蛋白：牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。过去认为，黄豆和豆制品是植物蛋白，慢肾衰患者禁止使用，根据新出台的国家标准，黄豆及豆制品也是优质蛋白，慢肾衰患者也可以适量食用。

　　二，低蛋白：轻中度慢肾衰患者，每日蛋白质的摄入量不超过/kg;重度肾衰患者，每日蛋白质的摄入量不超过/kg。

　　比如：每天主食4两，鸡蛋一个，瘦肉1两，牛奶半斤等。一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃。

　　优质低蛋白饮食就是吃好的、少吃点。目的是：既不给肾脏增加负担，又保证人体营养的需要。

　　对饮食控制不好者，可以服用复方α酮酸片。这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，进入人体后与代谢废物中的氮结合转化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在严格控制饮食的情况下，服用α，酮酸片，既可减轻肾脏负担，又能保证营养供应。

　　提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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