2022-09-16 11:03:27 河南誉美肾病医院
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当发现血肌酐升高后,大多数患者都会恐慌,怕自己在不久的将来就发展成尿毒症,但事实上真的如此吗?
今天就来和大家讲解一下这方面的知识。
不一定,肌酐升高后的结局不一定都是尿毒症,一般有三种结局,所以当肌酐升高后先不要害怕,先看清楚自己属于哪一种。
一、肌酐降低
肌酐升高后还能降低的见于两种情况:
1、肌酐急性升高
就如上面这个例子,这个患者是肾病综合征,因为严重的低蛋白血症导致血容量降低,肾小球滤过率下降,出现肌酐快速升高,但经过积极治疗,尿蛋白减少,血白蛋白上升,肾脏供血增加,肾功能随之快速恢复。
除此之外,还有大量出汗、频繁呕吐腹泻、低血压等导致的肾脏血流灌注不足,出现肌酐在短时间内快速升高,还包括感染、应用肾毒性药物等导致的急性肾损伤。
凡是急性的,都是肾小球的暂时性损伤,而不是坏死,所以还有很大的机会恢复。
2、活动性病变
活动性病变是指虽然处于肾功能不全,但尿蛋白和/或血尿仍较多,说明还有相当一部分肾脏细胞处于损伤状态,没有坏死硬化,如果能把这部分争取过来,肾功能就可以恢复一部分。
注意这里指的是部分恢复,而不是恢复。如原来是血肌酐是300,尿蛋白3+、潜血3+,经过积极治疗后,尿蛋白降至1+,血肌酐降至200,但很难降至正常。有些患者可降至正常,是因为肾脏损伤还较轻。
所以当肾功能损伤较轻,同时伴随着大量的尿蛋白和血尿,此时应积极治疗,尿蛋白的降低比降肌酐意义还要大。
二、肌酐长期稳定
大家可能见到过,有的患者肌酐虽然升高了,但可保持长期稳定,没有明显变化,有的几年,有的十几年。
这种情况多见于肾小管间质病变,如高血压肾损害、尿酸性肾病、药物性肾损害等,此类肾病的特点是肌酐高但尿蛋白和血尿很少或阴性,当导致肾脏损伤的原因得到解除或控制后,肾功能即可保持长期稳定。
还有一种肾小球病变,一定要引起重视,以IgA肾病多见。这里特指肾功能不全的某一阶段,如肌酐处于1000,200之间,可以保持很长时间,甚至无需治疗也可以保持很久,这是这个阶段的特点,因为肾功能不全代偿期时,还有相当部分肾小球是健康的,能够承担坏死肾小球的任务量,如果此时尿蛋白和血尿不多,就会保持长期稳定,但是时间再长也会有发展的那一天,所以未雨绸缪就显得异常重要了。
三、肾功能进行性恶化
病理类型较差的,对药物治疗不敏感的,发病时肾功能损伤就较重的,往往得不到有效的控制,此时的治疗目的是控制并发症,尽量延缓肾功能进展的速度。
如糖尿病肾病4,5期,多数IgA肾病Lee4,5级、膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化,上述类型发展至肾功能衰竭后,大多控制不住肌酐的上升。当进展至尿毒症期后,如存在威胁生命安全的因素,则需要接受替代治疗。
提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。
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