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　　当肌酐超过300之后，肾脏的病情开始严峻了起来。今天就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　一、肌酐300以上是到了什么程度？

　　肌酐达到三四百、五六百，通常是进展到了重度肾衰竭(CDK3b，4期)。此时，肾脏的滤过功能不足一半，且肾衰进程已经不可逆，下一步就是第5期(尿毒症)。这个时期，肾功能进展会加速，肾衰的并发症比如肾性高血压、肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱等等更加明显，多数患者开始出现乏力、恶心、失眠、皮肤瘙痒等不适症状。少数患者可能耐受较好，并没有明显不适，但此时失去大半功能的肾脏仍在向终末期进展，病情依然严峻。

　　二、肌酐300以上该如何治疗？

　　这个时期，肾脏的免疫炎症已经不是主要的进展因素，治疗的重点是控制并发症，以及减慢肾功能的下降速度。1.治疗并发症和肌酐200多的患者一样，肌酐300以上的患者也应注重肾性高血压、肾性贫血、酸中毒等并发症的防治。若发生贫血，应用促红素和罗沙司他等药物进行纠正，使血红蛋白维持在100，115g/L之间。若促红素效果不理想，应检查一下血清铁蛋白与转铁蛋白饱和度，看看是不是因为缺铁，以便指导合理补铁。此时许多患者会使用活性维生素D，应定期检查血钙、血磷、甲状旁腺素，以便指导活性维生素D的合理使用。

　　2.减慢肾功能下降速度

　　(1)α酮酸

　　低蛋白饮食可减轻肾脏负担，有研究表明低蛋白饮食可降低肾功能下降速度25%，但一些患者摄入蛋白较低的话，会增加营养不良、感染的风险。α酮酸的成分主要是氨基酸，按照人体需要精心配比，吸收率很高，可以改善患者的氨基酸不平衡状态。这样一来，患者就可以少吃肉、减轻肾脏负担，帮助低蛋白饮食发挥作用。

　　(2)RAS阻断剂

　　RAS阻断剂比如普利/沙坦类药物，可减轻肾脏炎症、降低肾小球内压、抗纤维化，从而减慢肾功能下降速度。但是，慢性肾脏病4期是否应该使用RAS阻断剂？尚未有明确答案。研究显示，慢性肾脏病4期的患者，应用RAS阻断剂会降低肾小球滤过率，使患者提前一段时间进入透析;同时可保护肾脏健存的肾单位以及心血管，从而减少心血管并发症、延长生存年限。也就是说，普利/沙坦类药物会以提前进入透析为代价，来保护肾脏和心血管，从而延长寿命。这种弃车保帅、断尾求生的方式是否应该采用，还有争议。

　　(3)中医药

　　中医药减慢肾功能下降，主要在于降低毒素水平、抑制炎性细胞因子的表达。比如大黄可促进身体排毒，并抑制IL，1、IL，6、TNF，α，从而抑制细胞增生、减轻硬化。川芎(川芎嗪)可降低TNF、IL，6，减轻肾脏纤维化。此外，还应注重多靶点治疗，活血通络、化痰软坚、利水渗湿等方法，对减慢肾功能下降速度也有帮助。

　　三、

　　肌酐超过300

　　肾脏真的救不回来了吗？

　　1、部分患者的肌酐涨得比较快(伴有感染、高血压、缺血等急性因素)，这部分肌酐涨到300以上的患者，肾功能是部分可逆的，还可能恢复稳定。

　　2、肌酐缓慢上升、并且超过300已经在3个月以上的患者，肾功能通常已不可逆，会一直进展下去。不过，即使尿毒症早晚要来，但也有早晚之分，治疗意义仍然重大。肾功能不是永恒的，正常人的肾单位也会随时间而逐渐损耗，在40岁之后，肾小球滤过率会每年降低约1%，大约是1ml/min/年。慢性肾衰竭患者的肾功能下降速度，大约是3，5ml/min/年，病情控制不佳者可达5，10ml/min/年(比如一些糖肾患者会达到这样的速度)。而在并发症控制达标、减慢肾功能下降速度、配合饮食控制的情况下，肾小球滤过率的下降速度，可减慢到2ml/min/年以下。

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　　提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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