克罗恩病的CT检查

　　CT表现：

　　①肠壁增厚改变，病变常累及末段回肠，在进展期，肠壁厚达1cm以上，邻近的肠系膜可发生炎性改变，肠壁通常均匀增厚，也可偏心性增厚，如肠壁明显增厚，并持续数周或数月可引起狭窄。所累及的肠管可以跳跃出现。粘膜下水肿或脂肪沉积，可致肠壁内呈低密度层（halo征），其最初用来描述溃疡性结肠炎，是良性肠道病变的结果，无特异性，也可存在于放射性肠炎，移植-受体疾病和慢性缺血性肠炎以及单性的肥胖症患者。本病的另一个特异性CT表现为肠系膜改变:脂肪纤维性增生使肠系膜肥厚，致肠管移位，聚拢，肠壁间距扩大。

　　②肠系膜血管改变，增强后病变肠袢之间肠系膜血管增多扩张，扭曲，血管弓受肠系膜内沉积脂肪推挤与肠壁间距扩大，造成直小动脉被拉长，间距增宽，沿肠壁呈梳状排列，称为“梳样征”（comb sign）。

　　③肠系膜淋巴结肿大。

　　④文献报道

　　在CT增强检查中，可通过肠壁强化来了解克罗恩病的活动性，统计发现肠壁明显血管强化经常发现于活动性病者（占81%）。这一发现和本病病理表现是吻合的;研究发现肠壁显著强化的克罗恩病患者小肠壁上有长纵形溃疡和肠周溃疡（P=0.017），这一表现能客观反映本病活动性，为临床采取积极治疗方案提供了理论依据。

　　⑤Crohn病的常见并发症主要有腹腔内脓肿和瘘道形成。腹腔内脓肿常表现为一个软组织密度或低密度肿物，内含气体和或造影剂。脓肿可局限于肠壁，也可扩散到肠腔或累及邻近结构，如膀胱腰大肌及骨盆。CT也可发现肠膀胱瘘，肠皮肤瘘，肛瘘，直肠阴道瘘等，可以直接观察到瘘道，也可通过发现膀胱或阴道等结构内气体或对比剂来间接判断。Crohn病并发结直肠癌和小肠腺癌的概率逐渐增高，早期癌肿难于发现，可能造成误诊，当肿瘤很小且浸润性生长时，CT区分是肿瘤还是Crohn病所致的肠壁增厚是很困难的。