专家：乙肝大三阳转小三阳的意义

　　巫善明教授　上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心(原上海市传染病医院)主任医师，资深(终身)教授。全国中西医结合肝病学会顾问，上海市中西医结合肝病学会名誉主任委员，上海市医学会传染病学会顾问。上海市传染病防治专家委员会委员，上海市传染科临床质量控制中心主任，卫生部全国传染病医师进修班班主任。

　　曾任上海市传染病医院院长兼肝病科主任，肝炎临床研究室主任。1991年获国务院特殊津贴。曾被评为卫生部全国先进工作者和上海市首届优秀院长，全国及上海市干部保健先进工作者，上海市劳动模范，全国五一劳动奖章获得者。

　　从医48年，对常见传染病防治，尤其是疑难肝病如慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗、重症肝炎及妊娠肝病的诊治抢救积累了丰富的经验。长期以来，担任多项国家级及上海市级有关肝炎攻关科研课题，并获得九项科研成果奖和临床成果奖，发表文章百篇。现任《世界感染杂志》主编，《中西医结合肝病杂志》副主任委员，《中华传染病杂志》、《肝脏》、《中国新药与治疗》、《上海预防医学》等10余家杂志的编委。

　　什么是乙肝的大三阳和小三阳?

　　编辑：各位网友下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间，今天我们非常荣幸的请到了上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心巫善明教授作客专家访谈间，和网友们谈谈乙肝大小三阳转换的意义。

　　巫教授是上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心的资深教授，从医48年，对于常见传染病的防治尤其是疑难病、乙型肝炎的诊治积累了丰富的经验，谈到大小三阳网友都非常的关注。

　　首先请巫教授简单介绍一下何为乙肝的大三阳和小三阳，他们各自代表什么意义，是否需要治疗?

　　巫善明：大小三阳是大家通俗的讲法，应该是人感染了乙肝病毒以后，在血液里的抗原抗体反应，对于乙肝两对半检查结果，通常把表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性称为大三阳，如果是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性则称为小三阳，这个是通俗的说法，实际医学上称为e抗原阳性和e抗原阴性。

　　通常来讲感染了乙肝病毒以后，大三阳说明病毒在体内的复制比较强，传染性相对也比较高。如果是小三阳不是e抗原阳性而是e抗体阳性，相对来说在身体里面的复制可能是比较低或者是没有。

　　大、小三阳是否都需要治疗?

　　编辑：这两种情况都需要治疗吗?

　　巫善明：对于大三阳和小三阳患者，需不需要治疗还要参考病人肝功能的变化，就是转氨酶的变化，还要看病毒复制的程度，就是HBVDNA的量。

　　如果病人肝脏有炎症，表现是肝功能增高，这种情况下一般是要进行抗病毒治疗的，如果肝功能是正常的或者稍微高一点，像这种病人可以暂时不需要治疗。

　　因为肝功能间接反应了肝脏的炎症状况，如果肝功能是正常的话说明肝脏基本没有什么炎症。尽管这个人感染了乙肝病毒，但这个病毒进入体内和人体之间是和平共处的，或者是共生的，在这种情况下医学上叫做免疫耐受，相互不影响，就不需要治疗，当然对周围人可能还是有威胁的，因为毕竟传染性是有的，所以对这种人从事的职业是有一点限制的，比如说餐饮业、旅游的限制是需要的，但是治疗是不需要的。

　　另外还要参考体内病毒复制的程度，以及转氨酶的程度，如果转氨酶在正常值(40)的两倍以上的时候，就应该考虑进行抗病毒治疗，另外e抗原阳性和e抗原阴性对HBVDNA水平的要求可以相差一点，对e抗原阳性的大三阳的患者一般希望HBVDNA在10的五次方以上，这个是最好的治疗时机，而e抗原阴性的小三阳的患者只要在10的4次方就需要治疗了。

　　大三阳在三种情况下转为小三阳 有些小三阳比大三阳更严重

　　编辑：很多网友对大小三阳认识不是很明确，会有一些误区，认为大三阳比小三阳的传染性大或者大三阳比小三阳的病情严重，像这种看法是不是正确?

　　巫善明：无论是大三阳还是小三阳，只要DNA有复制那么都是有传染性的，当然它的表现形式可能有不同，大三阳的人往往转氨酶比较高，HBVDNA也比较高，小三阳可能ALT的水平比大三阳要低一点，HBVDNA也低一点，但是这两种都是有传染性的。

　　而且我们具体情况要具体分析，所有的小三阳都是从大三阳变过来的，可以分三种情况，第一种情况是患者身体里感染乙肝病毒以后，自己身体产生一定的抵抗力以后把病毒清除，因此可以从大三阳转为小三阳，但这种情况比较少，我们医学上讲是自然转移，当然这种情况是好的，因为病毒基本控制了，ALT水平也基本正常，有一小部分人是这样的，更多的人不会自然转阴。

　　第二种情况，因为乙肝病毒是复制能力很强的病毒，医学上统计，乙肝病毒每天产生的病毒量是10的12次方，就是一千亿个拷贝数，这是非常厉害的，在这么严重的复制过程中间乙肝病毒容易发生变异，有一部分大三阳转小三阳就是由于乙肝病毒的变异，变异发生的部位是在乙肝病毒的前C区或者是C区，发生病毒变异以后，e抗原表达不出了，就只是e抗体了。