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古代医书上记载过这样一个病例：某公主颈部皮肤感染，长了个包，肿痛多日，饭都吃不下。医官说必须用针刀切个口子，公主一听要用针刀，死活不肯。后来有个江湖郎中说，无需用针刀，只用笔头蘸药涂一下就行。公主很高兴，把他招来。郎中给她上了两次药，流出脓血一碟，公主疼痛减轻，两天后就好了。其实，这个大夫就是把针绑在笔刷里，轻轻划破脓肿，相当于切开引流，感染就痊愈了。
这个大夫用的是“笑里藏刀”一计。“笑里藏刀”是指外表友善，内藏杀机，明里一套，暗中一套。此计在中医学上有多方面的应用。
和上述病例类似，有的肿瘤患者紧张、恐惧，如果将病情如实相告，会对治疗产生不利影响。医生可以暂时隐瞒实情，同时却按疾病的规律进行处置。暂时不告诉患者病情，就是“笑”；对肿瘤的合理治疗，则是“刀”。一些因情志引起的疾病，患者往往拒绝承认自己的病因，医生就可以根据中医七情的规律进行治疗，而在表面上附和患者。
中医治病过程中，经常遇到疾病的本质和外在症状不一致的情况。如患者本是虚证，但是由于气血、阴阳虚到极致，导致其生理功能不能正常发挥，病理产物停聚，临床表现为一派实象。反之，若实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，临床表现却是一派虚象。笑里藏刀之计就是表面做的与暗里做的不一致，用这种策略对付表里不一的疾病，以其人之道还治其人之身。对于真虚假实，用补法。补法对于表面的实邪来说，是“笑”的应用，对于疾病虚的本质来说，才是隐藏的“刀”。真实假虚，用攻法，表面上看会使虚者更虚，但攻法其实是隐藏的祛邪之刀。不被假象所迷惑，直接针对疾病本质进行治疗，便是“笑里藏刀”。
“笑里藏刀”与反治法很相似。反治就是顺从疾病的假象治疗，如用热性的药物治疗假热病证，而疾病的本质是阴寒内盛，把阳气阻挡在外。用热性药物是“笑”，而相对于真寒来说，就是“刀”。此外还有“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等，道理相同。
需要强调的是，“笑里藏刀”之计，必须建立在对敌人深入了解的基础上。中医应用此计治病，也应建立在对疾病的本质清楚认识的基础上，否则无从谈起。
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