糖尿病不仅是血糖问题，长期高血糖还会悄悄损伤眼底微血管。作为糖尿病常见的眼部并发症之一，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）早期往往没有明显感觉，却可能在不知不觉中进展，是糖尿病群体需要重点关注的致盲风险因素。针对“什么时候查、多久查一次、查什么”，岳阳爱尔眼科医院眼底病科主任刘祥明结合临床经验，为糖友梳理了一份实用的眼底筛查攻略。
“眼睛看得清”≠眼底没事，早期病变常常悄无声息
不少糖友有这样的误区：只要自己不觉得视物模糊，就说明眼睛没问题。刘祥明主任提醒，“糖网”在早期可能没有任何自觉症状，中心视力也可能保持正常，病变多发生在视网膜周边或微血管层面，等到出现明显视物模糊、眼前黑影飘动、看东西变形、视野有缺损时，病变往往已经进展到一定程度。
这也是定期眼底筛查的意义所在：它不是“等难受了再查”，而是在没有症状的阶段主动发现微血管异常，为干预留出时间窗口。糖尿病病程越长、血糖血压血脂控制不佳、合并肾病或妊娠等情况，发生“糖网”的风险相对越高，更需要规律随访。
确诊即筛查，不同人群时间表不一样
筛查从什么时候开始、间隔多久，有明确的循证建议。根据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》及基层筛查共识：
2型糖尿病：建议在确诊时就进行首次全面眼底检查，无病变者通常每年随诊一次；血糖控制稳定、连续检查未见病变者，可在医生评估下按1-2年复查。
1型糖尿病：12岁前发病者自12岁起每年筛查；12岁后发病者建议在发病5年内完成首次筛查，之后每年随诊。
已出现糖网者：随访间隔需由眼科医生根据病变程度缩短，轻度、中度、重度病变的复查频率各不相同，不宜自行拉长周期。
合并妊娠：孕前已诊断糖尿病者，建议在首次产检及孕期、产后按医嘱监测，避免代谢变化加重眼底改变。
刘祥明主任特别指出，很多2型患者是在确诊糖尿病多年后才第一次查眼底，这期间可能已经错过早期观察阶段，“确诊糖尿病当天就该给眼睛建一份健康档案”，比出现症状再补救更主动。
一次筛查查什么，日常配合哪些事
规范的眼底筛查通常包括视力与眼压检查、散瞳后眼底照相或眼底镜检查，必要时结合OCT观察黄斑情况、眼底荧光血管造影评估微血管渗漏与缺血。散瞳检查后短时间内看近处可能稍模糊、畏光，属正常现象，检查当天不宜独自驾车。
筛查之外，全身管理同样是基础：遵医嘱平稳控制血糖，同时关注血压和血脂，戒烟，避免血糖大幅波动；一旦发现视力变化、黑影、变形等信号，不要自行滴眼药水应付，应尽快到眼底专科评估。治疗手段（如抗VEGF药物注射、激光、手术等）需由医生根据病变分期决定，目的在于延缓进展、保护现存视力。
刘祥明主任总结：“糖网”的防治核心是“早发现、规律随访、全身控好”，一次检查正常不等于一劳永逸，建立年度复查习惯比临时抱佛脚更有价值。岳阳爱尔眼科医院眼底病科主任刘祥明提醒广大糖尿病患者，把眼底检查纳入自己的年度体检清单，别等到视力下降才想起关注眼底。
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