很多打算做近视手术的邯郸市民,都会关心医保能不能报销手术费用。不少人以为到定点医院做手术就可以走医保报销,实际政策和大众认知存在一定差别。
按照国家及河北省、邯郸市现行医保政策,近视手术(半飞秒、全飞秒、ICL 晶体植入等屈光矫正手术)属于非疾病治疗类改善项目,医保统筹基金不予报销,不能享受住院、门诊统筹报销待遇。医保统筹基金主要用于治疗眼病,像青光眼、白内障、眼部外伤等疾病治疗可以正常报销,而近视手术是为摆脱眼镜、提升生活便利,不属于疾病救治范畴,因此不在报销目录内。
虽然不能统筹报销,但有多种正规支付方式可供选择。职工医保参保人,在医保定点眼科机构,医保个人账户余额,可以用于支付近视手术相关自费费用,直接刷社保卡或者医保电子凭证结算,这不等同于医保报销,只是使用个人账户里的个人资金人社通。城乡居民医保没有个人账户,需要全部自费。
除此之外,还可以微信、支付宝、银行卡现金全额自费。部分商业保险产品对屈光手术有赔付责任,术前可以提前核对保险条款,符合条件可以申请商业保险理赔,和医保不冲突。
这里提醒大家,切勿相信 “可以变通走医保报销” 的说法,虚构项目刷医保属于骗保行为,存在法律风险。术前全套眼部检查,部分检查项目如属于疾病诊疗项目可按医保政策结算,专为手术开展的全套术前筛查,大多属于自费项目。
有手术计划的朋友,建议先完成完整术前检查,确定适合自己的手术方案,结合自身预算选择支付方式。政策如有调整,可咨询邯郸市医保部门获取新信息。
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