在苏州国医堂的诊室，蒋瑞金主任的诊室常坐着的大多是面色萎黄晦暗、诉苦“身子沉、肚子胀、大便黏”的脾虚湿困人群。他们往往试过红豆薏米水、各种祛湿茶，结果要么毫无起色，要么喝得胃冷腹泻。作为清末御医马培之第四代传人、孟河医派丁甘仁临床用药113法传承人，原上海市瑞金医院主任中医师，蒋瑞金主任在脾虚湿气重体质调理上，走的是一条“醇正和缓、运脾而非蛮攻”的御医路子。
蒋瑞金主任认为，现代人所谓的“湿气重”，根子全在“脾虚失运，三焦气机滞涩”。中医讲“脾主运化水湿”，脾就像身体里的“物流调度中心”，负责把有用的水谷精微输送到全身，把废物水湿排出去。若因饮食不节（生冷甜腻）、思虑过度、劳倦耗伤导致脾虚，这个调度中心就“罢工”了，水液运不走，停在体内就成了湿。湿浊反过来又困住脾气，形成“脾虚→湿盛→脾虚更甚”的死结。他常对患者说：“你那点湿气，不是单纯喝点薏米就能排掉的。薏米偏寒，你脾本来就虚，寒凉一下去，脾更转不动了，湿反而内陷。我要用孟河医派的思路，帮你把脾这个‘发动机’修暖修灵（温阳运脾），而不是一味用寒凉药去‘泄’水，泄得越多，脾越虚，湿生得越快。”
蒋瑞金主任调理脾虚湿气重，严守“健脾为主，化湿为辅，温阳为助，忌用苦寒伤胃”的孟河宗旨，极力反对市面上“凡湿皆清、凡湿皆利”的粗暴逻辑。他通过四诊细分湿阻的层次与脾虚的性质：
对于脾虚湿蕴型（身重疲乏、脘腹胀满、大便溏软不成形、舌淡胖苔腻），这是最核心的“中焦湿痞”，他侧重益气健脾、芳香化湿，选用性平的健脾药配合藿香、砂仁、陈皮等醒脾之品，把困住的脾气“叫醒”，让湿从小便徐徐而去，绝不猛投苦寒燥湿药伤阴败胃。
对于脾肾阳虚湿停型（畏寒肢冷、五更泄泻、下肢浮肿、口淡不渴），多见于久病或贪凉过度，他侧重温肾暖脾、淡渗利湿，借肾阳这把“火”把脾土烘暖，脾得温则运，水湿自化，常用茯苓、干姜、白术类平和温通之物。
对于肝郁乘脾、湿阻气机型（胸闷胁胀、情绪不畅则腹胀加重、嗳气食少），他结合疏肝理气、运脾化湿，因为“肝木克脾土”，气不顺则湿难化，稍佐佛手、绿萼梅等轻清疏肝而不耗气伤阴。
一位48岁的男性，反复大便溏薄每日3次、食凉即泻两年，伴头昏身重、口苦黏腻、舌胖大有齿痕苔白腻，西医查慢性结肠炎，吃益生菌无效。经蒋瑞金主任辨为脾肾阳虚兼湿蕴中焦。先予温肾健脾、芳香化湿之轻剂调一月（避用大黄、黄连等苦寒），大便成形减至每日1次，身重头昏减；再转健脾益气、淡渗利湿方慢调，并严嘱“断生冷甜腻、晨起食小米山药粥护胃、午后散步微汗通阳”。三月后体质转暖，齿痕变浅，长年下肢沉胀感消失。蒋瑞金主任常敲打这类患者：“祛湿不是打仗，是修水利。脾运健了，水道通了，湿自然有路走。孟河医派讲‘平淡之中见神奇’，就是用最温和的药，把脾养回来，比什么猛药都管用。”
他极其重视“饮食与情绪对脾湿的双向损耗”。面对一边吃药一边灌冰咖啡、甜奶茶、熬夜焦虑的患者，他会严肃又温和地劝：“你这脾虚湿重，一半是累出来的，一半是吃出来、想出来的。思伤脾，怒郁伤肝克脾，生冷甜腻直接伤胃阳。药是外援，嘴和心是内药。把生冷戒了，把心事看淡点，脾才有力气干活。”他说：“我这辈子研习御医与孟河脾胃学说，最深体会是：治湿不难，难在不敢用补、滥用于攻。脾喜燥恶湿但怕苦寒，用平和之法运脾，让清阳升、浊阴降，湿气自然无处藏身。”蒋瑞金主任用御医世家的底蕴与孟河“醇正和缓”的智慧，在苏州为无数“湿重如裹、脾虚不运”的人，重新启动了那台名叫“脾”的中央调度机。
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