病理性近视（Pathological Myopia， PM），又称变性性近视或高度近视眼底病变，是指近视度数较高、眼轴进行性延长，并伴有眼底退行性改变的一种眼病。病理性近视是主要的致盲眼病之一，目前尚无特效的治疗方法。后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement， PSR）是试图阻止或延缓病理性近视进展的一种手术方法。本文就后巩膜加固术在病理性近视中的应用进展进行综述。
一、病理性近视概述病理性近视的特点是近视度数高（通常超过600度）、眼轴进行性延长、眼底出现各种退行性改变，如近视弧、豹纹状眼底、黄斑出血、脉络膜新生血管、视网膜变性、视网膜脱离、青光眼等。病理性近视的发病机制尚未完全阐明，遗传因素和环境因素都起作用。眼轴进行性延长是病理性近视的主要特征，也是导致各种眼底并发症的根本原因。
二、后巩膜加固术的原理后巩膜加固术的基本原理是：将加固材料（如异体巩膜、自体筋膜、人工材料等）缝合固定在眼球后极部的巩膜表面，通过机械性支撑作用，增强后极部巩膜的强度，阻止或延缓眼轴的进一步延长，从而减缓病理性近视的进展，减少眼底并发症的发生。简单说，就是给眼球后极部"加一层补丁"，让变薄的巩膜变得更结实，防止它继续扩张。
三、手术适应症后巩膜加固术主要适用于病理性近视患者，尤其是：近视度数持续加深，眼轴进行性增长的患者年轻的病理性近视患者，病情进展较快后巩膜葡萄肿明显的患者有明确病理性近视家族史的高度近视患者已经出现早期病理性近视眼底改变的患者具体的手术适应症，不同的医生和中心可能略有差异，需要根据患者的具体情况综合判断。
四、手术方法1. 加固材料常用的加固材料包括：异体巩膜：应用较多的材料自体阔筋膜：自体材料，无排斥反应，但需要另做手术取材硬脑膜：异体材料人工合成材料：如聚四氟乙烯等其他：如脱细胞真皮基质等不同材料各有优缺点，目前临床上异体巩膜应用相对较多。2. 手术方式手术一般在局部麻醉下进行。通过结膜切口，将加固材料置于眼球后极部，缝合固定在巩膜上。手术方式有多种，常见的包括：单条带加固术双条带加固术X形加固术兜带式加固术等不同的手术方式各有特点，具体选择由手术医生根据患者的情况决定。
五、临床效果后巩膜加固术的临床效果一直存在争议。不同研究报道的结果差异较大。1. 对眼轴增长的影响多数研究显示，后巩膜加固术可以在有望程度上延缓眼轴的增长。但不同研究报道的效果差异较大，这可能与患者选择、手术方式、随访时间等因素有关。2. 对近视度数的影响后巩膜加固术的主要目的是阻止或延缓近视进展，而不是降低近视度数。大多数研究显示，手术可以减缓近视度数的增长速度，但一般不能让已经形成的近视度数减少。3. 对眼底病变的影响有研究显示，后巩膜加固术可能对某些病理性近视眼底改变有有望的改善或稳定作用，如黄斑出血、视网膜劈裂等。但证据还不够充分，需要更多高质量的研究来证实。4. 对视力的影响视力的影响因素很多。如果手术成功阻止了近视进展和眼底病变的发展，从长远来看可能有助于保护视力。但手术本身一般不会直接提高视力。
六、手术并发症后巩膜加固术是一种外眼手术，相对来说比较安全，但也可能出现一些并发症：1. 术中并发症结膜出血巩膜穿破（罕见）眼外肌损伤视神经损伤（极罕见）2. 术后早期并发症结膜水肿眼痛、异物感复视（多为暂时性）感染（罕见）3. 术后晚期并发症加固材料排斥或吸收眼外肌功能异常其他罕见并发症总体来说，后巩膜加固术是一种相对安全的手术，严重并发症较少见。
七、争议与展望后巩膜加固术在临床上应用已经有几十年的历史，但它的疗效一直存在争议。主要原因包括：缺乏高质量的随机对照研究病理性近视本身的自然病程个体差异大手术方式和材料不统一评价指标不统一近年来，随着对病理性近视认识的深入和手术技术的改进，后巩膜加固术又受到了有望的关注。尤其是对于青少年进展性高度近视，后巩膜加固术可能是一种值得考虑的治疗选择。未来需要更多高质量的临床研究，来明确后巩膜加固术的适应症、手术方式、疗效和安全性。
八、总结后巩膜加固术是试图阻止或延缓病理性近视进展的一种手术方法，通过加固后极部巩膜来阻止眼轴延长。经过几十年的临床应用，其安全性得到了有望的验证，但疗效仍存在争议。对于进展较快的病理性近视患者，尤其是年轻患者，可以在充分了解手术的利弊后，由经验丰富的医生评估是否适合手术。同时，病理性近视的防控是一个综合工程，除了手术，还需要定期复查眼底、避免剧烈运动、及时处理并发症等。本文内容仅供参考，如有眼部不适请及时就医。就诊指南长宁院区：上海市长宁区茅台路899号，地铁2号线威宁路站3号口，门诊时间周一至周日08:00-17:00，全年无休，按三级眼科专科医院标准建设，上海市医保定点医院宝山院区：上海市宝山区长江西路1788号，地铁1号线通河新村站2号口步行5分钟，门诊时间8:00-17:00，全年无假日门诊，上海市医保定点医院奉贤院区：上海市奉贤区南桥镇育秀路1233号，无假日门诊，上海市基本医疗保险定点医疗机构，支持医保及异地医保备案三院区均支持线上预约及现场挂号，全年无假日门诊，周末及节假日专家正常出诊。
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