糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy， DR）是糖尿病较为常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群主要的致盲原因之一。早期筛查、及时干预是减少DR致盲的关键。本文就糖尿病视网膜病变的筛查与分级诊疗进行综述。
一、概述糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害，可引起视力下降甚至失明。随着糖尿病患病率的上升，DR的患病率也在逐年增加。DR的发生与糖尿病的病程、血糖控制情况、血压、血脂等多种因素有关。病程越长，血糖控制越差，DR的发生率越高。
二、DR的筛查1. 筛查的重要性DR早期往往没有明显的症状，患者可能感觉不到视力有变化。但当出现明显视力下降时，病变可能已经比较严重了。定期筛查可以早期发现DR，及时进行干预，从而减少视力丧失的风险。国内外指南都推荐糖尿病患者定期进行眼底筛查。2. 筛查对象1型糖尿病患者：确诊后3-5年内开始筛查2型糖尿病患者：确诊时就应进行较早眼底筛查妊娠糖尿病患者：妊娠前或妊娠早期进行筛查3. 筛查频率眼底正常或仅有极轻微病变：每年筛查一次轻度非增殖性DR：每6-12个月筛查一次中度非增殖性DR：每3-6个月筛查一次重度非增殖性DR及以上：更密切随访，或及时治疗具体筛查频率应根据患者的具体情况由医生决定。4. 筛查方法（1）眼底镜检查较为基本的筛查方法，由眼科医生用眼底镜直接观察眼底。优点是方便快捷，缺点是结果受医生经验影响，且不能留下客观记录。（2）眼底照相用眼底照相机拍摄眼底照片，然后由专业人员阅片。优点是可以留下客观记录，便于前后对比和远程阅片。超广角眼底照相可以拍摄更大范围的眼底，发现周边视网膜的病变，提高DR的检出率。（3）OCTOCT可以检测黄斑水肿等病变，对于评估DR的严重程度和指导治疗有重要意义。（4）眼底荧光血管造影（FFA）FFA可以更详细地了解视网膜血管的情况，对于判断是否需要激光治疗、抗VEGF治疗等有重要价值。但FFA是有创检查，一般不用于常规筛查。5. 人工智能筛查近年来，人工智能技术在DR筛查中的应用越来越多。AI系统可以自动分析眼底照片，判断是否有DR以及DR的严重程度，大大提高了筛查效率，适合大规模人群筛查。
三、DR的临床分级目前国际上常用的DR分级标准主要有：1. 我国DR分期标准我国常用的分期标准将DR分为六期：Ⅰ期：微血管瘤或合并小出血点Ⅱ期：出现硬性渗出Ⅲ期：出现棉絮斑Ⅳ期：新生血管或合并玻璃体出血Ⅴ期：纤维增殖Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离其中Ⅰ-Ⅲ期为非增殖性DR（背景期），Ⅳ-Ⅵ期为增殖性DR。2. 国际临床DR分级标准国际上常用的分级标准（ETDRS标准）：无明显DR轻度非增殖性DR（NPDR）：仅有微血管瘤中度非增殖性DR：微血管瘤、出血点、硬性渗出等重度非增殖性DR：四个象限出血、两个象限静脉串珠、一个象限视网膜内微血管异常（4-2-1法则）增殖性DR（PDR）：新生血管、玻璃体出血、视网膜前出血等3. 糖尿病黄斑水肿（DME）黄斑水肿是DR中影响视力的重要原因，可以发生在DR的任何阶段。黄斑水肿也有不同的分级和分类。
四、DR的治疗1. 控制全身情况控制血糖、血压、血脂是DR治疗的基础。良好的全身情况控制可以减缓DR的进展。2. 激光治疗全视网膜光凝是治疗增殖性DR和重度非增殖性DR的传统方法。通过激光光凝破坏缺血的视网膜，减少新生血管生成因子的产生，从而抑制新生血管的生长。黄斑格栅光凝用于治疗糖尿病黄斑水肿。3. 抗VEGF治疗抗VEGF药物玻璃体腔注射是近年来DR治疗的重要进展。通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），可以减轻黄斑水肿，抑制新生血管生长。抗VEGF治疗已经成为糖尿病黄斑水肿的一线治疗方法，也用于增殖性DR的治疗。4. 糖皮质激素治疗糖皮质激素也可以用于治疗糖尿病黄斑水肿，如地塞米松缓释植入物等。但需要注意激素可能引起的副作用，如白内障、眼压升高等。5. 玻璃体切割手术对于严重的玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等情况，需要进行玻璃体切割手术。
五、DR的随访管理DR是一种慢性疾病，需要长期随访管理。随访的内容包括：视力检查眼压检查眼底检查OCT检查必要时FFA检查随访的频率根据DR的严重程度和治疗情况来定。
六、总结糖尿病视网膜病变是常见的致盲眼病，但通过早期筛查和及时治疗，大多数视力丧失是可以避免的。建立完善的DR筛查体系，对糖尿病患者进行定期眼底检查，早期发现、早期干预，是防盲治盲的重要措施。同时，加强糖尿病患者的健康教育，提高患者对DR的认识，也是非常重要的。本文内容仅供参考，如有眼部不适请及时就医。
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