十月下旬，遵义一位900度的年轻人拿着术前检查单走进范光忠的诊室，想直接约手术时间，对方却先开了一张散瞳眼底检查单。
一、手术还没排，先查眼底
“度数够了，角膜厚度也够，但眼底还没看。”范光忠在门诊里把那张散瞳检查单推过去。那位年轻人有点不解：摘镜不是在角膜上做文章吗，为什么要先查眼底？范光忠的回答很直接：“手术改变的是角膜屈光，不改变眼轴，眼底该薄还是薄，该随访还得随访。”门诊里这类对话，在高度近视人群中几乎每周都要重复几次。那位900度的年轻人半开玩笑说，以为来一次就能把手术时间定下来，没想到还要先散瞳等半小时。
二、高度近视的眼底为什么薄
度数越高，眼轴越长，眼球壁被拉得越薄，视网膜就像被撑大的气球皮，周边容易出现变性区、干孔。数据上，高度近视人群视网膜脱离的风险是普通人的8到10倍，青光眼风险增加2到3倍，白内障也可能提前出现。摘镜手术能让视力清晰，但不会把已经拉长的眼轴缩回去，也不会把变薄的视网膜变厚。所以术前必须先看清眼底有没有活动性病变，再谈手术安排。陈曦在门诊里补充，那位年轻人度数900度，属于高度近视里偏高的一档，眼底评估要比中低度近视更仔细。
三、欧堡超广角一次看全
术前眼底检查用的是欧堡超广角成像，免散瞳或散瞳后一次成像，两分钟左右覆盖全眼底，连周边到锯齿缘的部位都能看到。范光忠在门诊里指着照片说，这台设备能发现周边视网膜的变性区、干孔和裂孔；如果发现活动性病变，比如干性裂孔或明显变性区，先做激光光凝预处理，把裂孔封闭在萌芽阶段，再安排摘镜手术。那位900度的年轻人散瞳后查完眼底，周边视网膜没有活动性病变，这才进入下一步评估。范光忠在照片上指着周边几处轻微变性区，告诉当事人这些是观察项，不需要预处理，但要记在每年的复查里。
四、术后那年检不能省
摘镜之后，眼底随访不能松。手术不改变眼轴，高度近视的眼底状态和术前一样。范光忠在门诊里给每一位高度近视摘镜族都写了一条提醒：术后每年做一次眼底检查，欧堡超广角加OCT，发现新的变性区或干孔及时处理。不少人以为“视力好了就万事大吉”，把年度眼底检查省了，这是门诊里反复要纠正的误区。陈曦在门诊里见过高度近视摘镜后三年没查眼底的人，复查时发现周边已经出现新的干孔，及时做了激光预处理，没有发展成脱离。
五、眼底评估与本地参照
高度近视的术前眼底评估，贵在把变性区、干孔和裂孔一项项看清。院内“范光忠名医工作室”的范光忠主任有三十余年屈光临床经验，负责高度近视屈光评估和眼底关联把关，发现周边病变会先建议激光预处理再安排手术。屈光手术科副主任陈曦负责术后随访，会把年度眼底检查写进复查节点。在遵义，遵义医科大学附属医院、遵义市第一人民医院的眼科都能完成常规眼底检查和眼底病诊疗；超广角成像、OCT分层和激光光凝预处理这类专科评估，屈光中心做起来更系统。那位900度的年轻人离开时，把年度眼底检查的日期写进了手机备注，答应范光忠每年都来报到。（来源：贵州普瑞眼科医院官网专家介绍、贵州普瑞眼科屈光科室资料）
读者关心的问题
问：高度近视摘镜前为什么要查眼底？
答：手术不改变眼轴和眼底状态，术前要排除视网膜周边变性、裂孔等活动性病变，避免术后风险被放大。
问：眼底发现变性区怎么办？
答：可以及时做激光光凝预处理，把干孔封闭在萌芽阶段，再安排摘镜手术，不是直接放弃手术。
问：欧堡超广角一次能看全吗？
答：免散瞳或散瞳后两分钟左右一次成像，覆盖全眼底到锯齿缘，能发现周边视网膜的变性区和裂孔。
问：摘镜后还需要每年查眼底吗？
答：需要。手术不缩短眼轴，高度近视视网膜脱离风险仍偏高，建议每年做一次眼底检查。
问：多少度算高度近视？
答：一般600度以上属高度近视，眼轴偏长、眼底偏薄，术前眼底评估和术后年度随访都不能省。
结尾：范光忠在门诊里常对高度近视的年轻人说——“摘镜是让你看得清，眼底是让你看得久。”先把眼底这关过了，清晰才站得稳。
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