在决定做白内障手术后，有的患者会被术前检查的项目数量 "吓到"：视力、眼压、裂隙灯、眼底检查、角膜曲率、眼轴测量、角膜内皮计数、泪道冲洗…… 一项接一项，往往要花上两个小时左右。"不就是换个晶体吗，为什么要查这么多项？" 这是不少患者和家属的疑问。
北京华德眼科医院白内障专科提示：每一项术前检查都有其明确的目的，它们共同构成了手术安全和效果的保障体系。这篇文章把白内障术前检查的主要项目、目的和意义一次讲清楚。
01 术前检查的整体目的
白内障术前检查不是 "走流程"，而是要回答几个关键问题：
第一，患者的视力下降是不是主要由白内障引起的？有没有其他眼病同时存在？
第二，患者的眼部条件是否适合手术？有没有手术禁忌或需要先处理的问题？
第三，应该选择什么样的人工晶体？度数是多少？是否需要散光矫正或多焦点设计？
第四，手术中可能遇到哪些特殊情况？需要做哪些准备？
第五，术后预期视力能达到多少？有没有影响术后效果的因素？
这些问题的答案，都来自术前检查的结果。检查越充分，手术方案就越精准，术后效果就越有保障。
02 基础检查项目：了解眼睛的基本状态
视力检查：包括裸眼视力和矫正视力。裸眼视力反映当前不戴镜的视力状态，矫正视力反映戴镜后能达到的视力水平。两者的差距可以帮助判断视力下降中有多少是屈光问题、多少是白内障等器质性问题。
眼压检查：测量眼内压力。白内障手术前需要确认眼压在正常范围。如果眼压升高，需要排查是否存在青光眼，因为青光眼和白内障可以同时存在，而且手术方案会有所不同。眼压过高时不宜直接手术，需要先控制眼压。
裂隙灯检查：这是眼科基础且重要的检查之一。医生通过裂隙灯显微镜可以详细观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体等眼前段结构。对于白内障患者，裂隙灯检查可以明确晶状体混浊的部位（皮质性、核性、后囊下性）、程度和形态，同时排查角膜病变、虹膜异常、前房反应等问题。
眼底检查：包括直接检眼镜检查和散瞳后的间接检眼镜检查。眼底检查的目的是了解视网膜、视神经、黄斑、玻璃体等眼后段的情况。如果存在黄斑病变、视网膜脱离、视神经萎缩、糖尿病视网膜病变等问题，会直接影响术后视力恢复的预期。对于白内障较重的患者，晶状体混浊可能遮挡眼底视线，这时需要借助其他检查（如眼部 B 超、OCT 等）来评估眼底情况。
03 人工晶体相关检查：决定晶体选择和度数
角膜曲率测量：测量角膜的弯曲程度，用于计算人工晶体度数，同时可以检测是否存在散光及散光的度数和轴向。如果散光度数较高，需要考虑是否选择散光矫正型人工晶体。
眼轴长度测量：测量眼球从前到后的长度，是计算人工晶体度数的关键参数之一。眼轴越长，需要的人工晶体度数越低（近视方向）；眼轴越短，需要的人工晶体度数越高（远视方向）。目前常用的测量方法包括光学生物测量（IOL Master 等）和超声生物测量，光学生物测量的准确性更高。
前房深度测量：测量角膜内皮到晶状体前表面的距离，用于人工晶体度数计算和手术风险评估。前房过浅的患者，手术中操作空间小，且有诱发闭角型青光眼的风险，需要特别注意。
角膜地形图：更详细地分析角膜表面的形态，检测是否存在圆锥角膜、不规则散光等问题。对于考虑多焦点人工晶体或散光矫正型人工晶体的患者，角膜地形图尤为重要，因为不规则散光会影响这些晶体的术后效果。
人工晶体度数计算：结合角膜曲率、眼轴长度、前房深度等参数，通过专门的计算公式预测需要植入的人工晶体度数。医生会根据患者的年龄、用眼习惯、对术后屈光状态的期望等，确定目标屈光状态，然后选择合适度数的人工晶体。
04 手术安全相关检查：评估手术风险
角膜内皮细胞计数：测量角膜内皮层的细胞密度和形态。角膜内皮细胞负责维持角膜的透明性，手术中如果内皮细胞损失过多，可能导致角膜水肿、失代偿。白内障手术前需要确认内皮细胞密度在安全范围，对于内皮细胞较少的患者，手术中需要更加注意保护角膜内皮。
泪道冲洗：检查泪道是否通畅。如果存在慢性泪囊感染，泪囊中的病菌可能在手术中进入眼内，引起眼内感染等严重问题。术前如果发现泪道阻塞或慢性泪囊感染，需要先进行处理，再做白内障手术。
泪液分泌和泪膜检查：评估眼表湿润状态。眼表过于干燥会影响术后视力恢复和舒适度，术前如果有明显眼表干燥，应先进行适当处理。
眼部 B 超：对于晶状体混浊严重、无法看清眼底的患者，眼部 B 超可以帮助了解玻璃体、视网膜和脉络膜的情况，排查视网膜脱离、玻璃体混浊、眼内占位等问题。
光学相干断层扫描（OCT）：可以高分辨率地观察黄斑和视神经纤维层的结构，检测黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑变性、青光眼视神经损害等问题。对于考虑多焦点人工晶体的患者，黄斑 OCT 尤为重要，因为黄斑病变会显著影响多焦点晶体的术后效果。
05 全身检查：评估全身状况对手术的影响
白内障手术虽然是眼部手术，但患者的全身健康状况同样重要。术前通常需要进行：
一是血常规、凝血功能检查，了解是否有贫血、感染、凝血异常等问题。
二是血糖检查，糖尿病患者需要确认血糖控制在手术可接受的范围。
三是心电图、血压检查，评估心血管状况，对于有心脏病、高血压的患者，需要确认病情稳定。
四是感染筛查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，这是手术前的常规检查。
五是对于有特殊全身疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全、正在服用抗凝药物等）的患者，需要相关科室会诊评估手术安全性。
这些检查的目的，是确保患者在全身状况稳定的前提下接受手术，降低手术中和手术后的全身风险。
06 检查前的注意事项
为了确保术前检查的准确性，患者需要注意：
（1）检查当天不要化眼妆，不要戴隐形眼镜（软性隐形眼镜至少停戴 1 周，硬性隐形眼镜至少停戴 3 周以上），以免影响角膜曲率和角膜地形图的测量结果。
（2）如果平时戴眼镜，检查时带上眼镜，以便医生了解当前的矫正视力和屈光状态。
（3）散瞳检查后会出现暂时的视物模糊和畏光，持续约 4-6 小时，检查当天不要自己开车，建议亲友陪同。
（4）如果有全身疾病或正在服用药物，检查时告知医生，以便评估手术风险和调整用药。
（5）检查结果出来后，与医生充分沟通，了解自己的眼部条件、适合的人工晶体类型、手术风险和术后预期，不要急于做决定。
北京华德眼科医院白内障专科提醒：
白内障术前检查项目虽多，但每一项都有其不可替代的作用。它们就像手术前的 "提前侦察"，帮助医生了解眼睛的每一个细节，制定更适合患者的手术方案。
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