准备做白内障手术的患者，常会在病友群里听到角膜内皮这四个字，说内皮细胞不够就不能随便做手术。于是不少人跑到医院先问一句：你们这儿到底有没有查内皮的设备？在武汉普瑞眼科医院白内障科，角膜内皮细胞计数是术前检查里的常规项目，阮丽娟主任把它比作上船前先看看船员够不够——内皮细胞数量决定了角膜在超声乳化扰动之后能不能自己恢复透明。
一、角膜内皮是干什么的
角膜本身是透明组织，里面没有血管，它能保持透亮全靠内层一层叫内皮细胞的细胞把水分往外泵。这层细胞一辈子不会再生，死一个少一个。年轻人内皮细胞密度高，岁数大了之后密度逐年下降。白内障超声乳化过程中，超声波能量、灌注液冲洗都会对内皮产生轻微扰动，如果内皮本来就偏薄、密度偏低，术后就可能出现角膜水肿、恢复慢。程旭康院长从医三十五年，见过不少高龄患者内皮细胞计数接近临界值的情况，他的做法是术前把每一项能缩短超声时间的措施都用上，而不是勉强上台。
二、这台设备长什么样、怎么查
角膜内皮细胞计数仪是一台带显微镜的台式仪器，患者把下巴搁在托架上，眼睛盯着里面的光点，仪器会自动在角膜中央拍一张内皮细胞的显微照片。屏幕上能看到六边形排列的细胞，仪器会自动数出每平方毫米有多少个、细胞形态均不均匀。整个过程不接触眼球、不滴麻药，一两分钟就好。报告上一般会给出三个数字：细胞密度、细胞面积变异系数、六边形细胞所占比例。阮丽娟主任是白内障科副主任、副主任医师，在中山眼科中心进修时接触过大量角膜内皮不佳的复杂病例，她常跟患者解释，这张照片不是为了卡谁不能做手术，而是让医生在手术台上心里有数：该省能量就省能量，该把切口做大一点引流就做大一点。
三、查出来偏低怎么办
内皮细胞计数偏低并不等于不能做手术。医生会根据数值决定几件事：手术中是否改用更短的超声时间、是否选用粘弹剂保护内皮、术后是否需要延长用药和复查周期。有些患者合并青光眼、以前做过内眼手术，内皮本身就比同龄人少，这时候更需要一台靠谱的内皮计数仪把基线摸清楚。对于内皮处在临界区间的患者，医生还会在术后安排加密复查，头一周、头一个月各看一次角膜透明情况，一旦发现水肿加重就及时加用脱水药物。程旭康院长在门诊遇到内皮处于临界区间的患者，会主动把超声乳化设备参数、飞秒激光切口方案一起摆出来讨论，而不是只给一个做或不做的简单答复。
四、为什么有些医院不单独查
也有患者反映，以前在别的地方做术前检查，好像没人提过内皮这一项。原因可能有两种：一种是检查项目没开全，另一种是由医生在裂隙灯下凭经验大致判断。凭经验看内皮只能看个大概，数不出具体细胞密度，对于高龄、曾做过内眼手术、青光眼这几类高风险人群，这种粗略判断不够用。武汉普瑞眼科医院作为三级眼科专科医院，把角膜内皮细胞计数纳入了白内障术前必查清单，和IOLMaster700生物测量、iTrace视功能分析放在同一套流程里。阮丽娟主任飞秒激光手术经验丰富，她觉得术前多查这一项，手术台上就少一份盲目。
五、哪些人内皮容易偏低
除了年龄增长这一自然因素，有几类人群内皮细胞密度往往比同龄人低：长期戴隐形眼镜的人、青光眼长期用降眼压眼药水的人、以前做过白内障或青光眼内眼手术的人、角膜受过外伤的人。糖尿病控制不佳也会间接影响角膜代谢。程旭康院长在门诊遇到这类患者，会主动把内皮检查排在前面，发现问题先评估能不能耐受超声乳化，再决定手术节奏，而不是等到上了手术台才发现内皮不允许。对于内皮已经偏低的高龄患者，他会在飞秒激光切口设计上多花心思，尽量减少超声能量在眼内停留的时间。
六、患者该关心什么
患者自己不用去记内皮细胞的正常值，但可以在拿到报告后问医生一句：我的内皮放在同龄人群里属于什么水平、手术中需要特别注意什么。这一句问出去，医生会自然而然把保护内皮的方案讲清楚。
【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】
