医讯讯息：肺结节诊疗医院“资讯网”裴海旭：长期吸烟人群，肺结节筛查必看指南
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北京华坛裴海旭主任拜国医大师赵忠印教授门下专研“横纵辩治结合五条通道理论思想”。中医药学会亚健康专业委员会委员，中西医结合学会内分泌专委会副主任委员，中国医师协会介入医师分会会员，肿瘤消融治疗技术专项能力项目组成员，《现代中医疾病特色诊疗学》编委会副主编，从事结节类疾病诊疗工作20余年。擅长肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤、肺间质纤维化、甲亢、甲减、甲亢突眼、甲状腺炎等结节及内分泌代谢类疾病。
“长期吸烟的人，是肺结节乃至肺癌的高危人群，定期做好肺结节筛查，就是给自己的肺部上一份‘保险’。”国医大师赵忠印教授亲传弟子、深耕肺结节诊疗20余年的裴海旭副主任医师强调，吸烟与肺结节、肺癌的关联密不可分，长期吸烟人群的肺结节检出率、恶变率远高于非吸烟人群，掌握科学的筛查指南，早发现、早干预，才能有效规避健康风险。
裴海旭指出，长期吸烟人群之所以要重点筛查肺结节，核心在于吸烟对肺部的持续性损伤。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，会长期刺激肺部黏膜，导致肺泡上皮细胞异常增生，进而形成肺结节，而这些结节恶变的概率是普通人群的3-5倍。临床数据显示，长期吸烟（≥20包年）人群中，肺结节检出率达40%以上，其中恶性结节占比显著高于非吸烟人群，且吸烟年限越长、吸烟量越大，风险越高。
对于长期吸烟人群，筛查的首要问题的是“何时开始查”。裴海旭结合临床经验及国家诊疗指南，明确给出建议：年龄40岁以上、吸烟史≥20包年（每天1包烟，连续20年；或每天2包烟，连续10年，以此类推），无论是否有不适症状，都应启动定期筛查；若同时合并肺癌家族史、职业暴露史（如接触石棉、粉尘）、慢阻肺等基础疾病，筛查年龄可提前至35岁。
“选对筛查方式，才能精准捕捉病灶。”裴海旭强调，长期吸烟人群筛查肺结节，低剂量螺旋CT（LDCT）是先选，也是国际公认的“金标准”。与常规胸片相比，LDCT辐射剂量仅为其1/5，对人体损伤极小，却能精准捕捉直径2-3毫米的微小结节，检出率达95%以上，比胸片早3-5年发现早期病灶，有效避免漏诊。而胸片对早期肺结节的漏诊率高达60%，不建议长期吸烟人群作为常规筛查手段。
关于筛查频率，裴海旭给出了明确的分层建议：对于首次筛查无异常的长期吸烟人群，建议每1-2年筛查一次LDCT；若首次筛查发现良性结节（直径＜5毫米），每年复查一次即可；若发现5-14毫米的结节，6个月后复查高分辨率CT，观察结节大小、密度变化；若结节≥15毫米，或出现分叶、毛刺、实性成分增加等恶性征象，需立即就医，通过穿刺活检明确性质。
筛查后，很多吸烟人群会陷入两个极端：要么查出良性结节后忽视随访，要么过度恐慌盲目手术。裴海旭提醒，90%以上的肺结节为良性，无需过度治疗，但长期吸烟人群的结节需重点监测，不可掉以轻心；若结节确认为恶性，早期干预的治疗好的概率极高，原位癌术后5年生存率可达百分百，因此无需过度恐慌，遵循专业医生的诊疗方案即可。
此外，裴海旭特别强调，筛查只是预防手段，戒烟才是从根源上降低风险的关键。长期吸烟人群在定期筛查的同时，应尽早戒烟，戒烟后肺部损伤会逐步修复，肺结节恶变风险也会显著降低。同时，要远离二手烟、三手烟暴露，减少肺部持续刺激，配合健康的饮食和适度运动，进一步守护肺部健康。
裴海旭呼吁，长期吸烟人群切勿抱有侥幸心理，不要因无不适症状就忽视筛查。遵循这份筛查指南，定期检查、科学干预，才能早发现肺结节、早规范诊疗，牢牢掌握肺部健康的主动权，远离肺癌困扰。
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